關于睡眠的生理變化,《靈樞·營衛生會》記載:“壯者之氣血盛,其肌肉滑、氣道通、營衛之行不失其常,故晝精而夜瞑;老者之氣血衰,其肌肉枯、氣道澀,五臟之氣相搏,其營氣衰少而衛氣內伐,故晝不精夜不瞑?!笨梢姞I衛之氣充足且運行暢通是良好睡眠的關鍵。衛氣運行失常,滯留于陽經而不行于陰分,陽盛于外,陰虛于內,陰陽不相交通,而發生失眠。治療當補其不足,瀉其有余,調其虛實,以通其道。
營衛之氣源于水谷之氣?!鹅`樞·營衛生會》:“人受氣于谷,谷入于胃,以傳與肺,五臟六腑皆以受氣,其清者為營,濁者為衛,營在脈中,衛在脈外,營周不休,五十而復大會,陰陽相貫,如環無端?!睆臓I衛之氣的運行可知,五臟六腑、十二經絡皆可影響營衛之氣的通暢,進而影響睡眠。
半夏秫米湯中僅有半夏和秫米兩味藥。半夏燥濕化痰,能通陽、通泄衛氣;秫米能養營益陰而通利大腸,《本草綱目》記載:“《靈樞經》岐伯治陽盛陰虛,夜不得瞑,半夏湯中用之,取其益陰氣而利大腸也。大腸利則陽不盛矣?!惫P者在臨床中多以小麥代替秫米,與半夏相伍,一陰一陽,并能與半夏之燥性相制,諸藥合用則中焦和、氣血盛、氣道通,達到“晝精而夜瞑”的治療效果。據《靈樞·邪客》述,“其病新發者,覆杯則臥,汗出則已矣;久者,三飲而已也”,可見該方治失眠之療效迅捷。
半夏秫米湯交通陰陽,辨證施用可變化萬方以應萬變。如心脾兩虛加黨參、炒白術,痰熱擾心加黃連、淡竹茹、夏枯草,食滯胃脘加陳皮、神曲,腑氣不通加萊菔子、蘇子,血瘀加桃仁、莪術等。
使用本方在藥、量、煎、服、護5個方面需要注意:1.藥:用姜半夏,或者半夏佐以生姜,秫米常以小麥代之。2.量:半夏常用劑量在30~60g。半夏用量乃本方取效關鍵,大劑量應用應先煎去毒。3.煎:半夏先煎1小時,加生姜15~30g。4.服:囑患者日3服,睡前(晚9點)服藥。5.護:囑患者保持心情舒暢,睡前不飲濃茶、咖啡等飲料,生活規律,按時休息。
筆者曾治一患不寐10年且久治不愈的老年男性,其舌質暗、苔白膩、脈沉,辨證屬陰陽失調證。處方:清半夏30g(先煎1小時),小麥60g,酸棗仁30g,首烏藤30g。7劑,每日1劑,水煎服。前后加減服用此方3個月余,停藥后1年失眠未復。方中半夏交陰陽、燥脾濕、順脾性以益脾和中,小麥、棗仁養心肝之血以安神;首烏藤養血安神通絡,生姜遏制半夏毒性。諸藥合用則中焦和、氣血盛、氣道通,故睡眠得安。
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