知名電影《怪胎》描述患有強迫癥（OCD）的情侶，因為潔癖和強迫癥傾向，生活增添不少困擾。

?強迫癥是什么？

強迫癥（英文 obsessive compulsive disorder）簡稱OCD，是一種精神官能癥，主要特征是反復出現強烈的焦慮、恐懼、困擾或不適，并伴隨著一些無法控制的強迫性行為、強迫性思考念頭。這些強迫行為或強迫思考，可能會占據患者大量時間，而且在大多數情況下，與患者實際身處的環境、現實情境沒有什么關聯性。

強迫思考是一種不斷出現的想法、念頭、幻象、懷疑或愿望，對患者造成極大的困擾和不適。強迫行為則是一種反復出現的行動或行為模式，如清潔、整理、檢查等等，這些行為可以暫時減輕患者的焦慮和不安，但長期來看會對生活造成負面影響。

?強迫癥的原因？

強迫癥的成因眾說紛紜，但有多種因素，可能與導致強迫癥發病，包括：

1、家族遺傳：遺傳學研究發現，某些家族的強迫癥發生率較高，遺傳因素可能對發病起到一定作用。

2、神經傳導：研究顯示，強迫癥與大腦神經傳遞物質的不平衡有關，特別是血清素的水平下降。

3、壓力事件：壓力事件、或充滿壓迫感的環境，都可能誘發強迫癥發作，例如生活出現重大變化、家庭內關系矛盾、工作壓力等。

4、性格心理：某些心理因素，如：個人性格、完美主義、對自我的認知，都會導致強迫癥；有些人也會透過學習、習慣養成，出現強迫癥癥狀，如：習慣過度清潔、過度仔細檢查。

?強迫癥跟完美主義有關嗎？

許多強迫癥患者都有完美主義傾向，對自己或他人的表現、行為或思想進行反復的評價，甚至出現矯正行為、反復檢查等強迫行為。不過，完美主義并不能跟強迫癥畫上等號，有強迫癥未必是完美主義造成，完美主義如果適度調適，也未必會達到強迫癥的程度。

?強迫癥癥狀有哪些？

強迫癥癥狀主要表現在“強迫思考”和“強迫行為”兩方面，前者指的是某個念頭，后者指的是行為。通常，強迫行為是針對強迫思考的反應，當強迫思考浮現，患者可能感到“有必要采取行動”來緩解強迫思考引起的焦慮跟痛苦，或避免這個想像成真。

以下是強迫癥主要的特征跟行為：

強迫思考（Obsessions）：患者腦中會不斷浮現無法控制、不合理，或者荒謬的想法、念頭或圖像，例如害怕自己感染疾病、擔心自己做錯了事情、害怕對他人造成傷害等等。這些不受歡迎和入侵性的思想會一再回來，無論你多么努力地忽略或壓抑它們。

常見的強迫癥思考包括：

• 對細菌、污垢或疾病過度擔憂
• 擔心自己或他人被傷害
• 擔心自己說出冒犯或猥褻的話語
• 在整齊有序或對稱的擺設中獲得快感
• 具體的性幻想或暴力思想
• 擔心自己遺失物品
• 對自己的性欲或性取向感到困惑
• 擔心自己或親人的健康、安全
• 不斷侵入腦中的圖像、言語或聲音

強迫行為（Compulsions）：為了減輕強迫思考所帶來的不安，有些患者會進行重復性的檢查行為，或對現況予以“矯正”，常見的強迫癥行為包括：

• 反復洗手、清洗物品或身體
• 以特定的方式排列組織、對齊物品
• 持續地數數、或重復說某幾句特定的短語
• 觸摸某物設定的次數
• 持續性地向他人尋求安慰
• 收集特定物品、或購買多件相同物品
• 將可能會用來傷害自己或他人的物品藏起
• 不斷下意識檢查自己的行為，確保自己沒有要傷害他人

強迫癥狀的時間消耗：患者為了減輕強迫思考帶來的不安，因而持續進行強迫行為，這些行為會佔據他們生活的大把時間，影響到個人日常生活、工作。

共病現象：強迫癥也容易跟某些精神疾病出現共病現象，出現不安、恐懼、無力感與抑鬱等負面情緒。常見與強迫癥共病的疾病包括：

• 注意力不足過動癥（ADHD）
• 飲食障礙癥（Eating disorders）
• 妥瑞氏癥
• 憂郁癥
• 焦慮癥
• 社交恐懼癥
• 拔毛癥

?強迫癥自我測驗　18題檢測你的強迫指數

以下是強迫癥簡易的自我測驗，請以0～4分的嚴重程度作答（0代表完全不符，1代表有點符合，2代表中等，3代表大致符合，4代表完全符合）：

本測驗總分72分，如果你得分超過21分，你可能有強迫癥傾向，必須留意。

切記，以上測驗僅供自我檢測參考（準確度約66%左右），如果強迫癥傾向已經影響到你的生活，建議直接尋找專業的醫師或心理師，正確診斷強迫癥。

通常專業人員會從以下幾個面向判斷你的強迫癥嚴重度：

• 你每天出現幾次強迫性思考？
• 你如何應對強迫性思考？采取什么行動？
• 你如何無視、或抑制強迫性思考？
• 你是否對于強迫癥相關概念特別有感？
• 強迫性思考與行為如何影響你的日常生活？
• 強迫癥治療方式有哪些？

?強迫癥治療方式

主要有認知行為等心理治療，以及藥物治療：

1、認知行為療法（CBT）：常見且有效，帶領患者一步步面對自身恐懼、強迫性行為，降低強迫反應的強度，減輕癥狀。透過“認知重組”等心理諮商技術，讓患者意識到強迫性思考、行為的不必要、不合理性，重新審視想法與行為，進而戒除強迫癥行為。

2、暴露療法（ERP）：通過逐步接觸和經歷自己害怕的事情，進行練習和重復，使患者逐漸習慣自己的恐懼和強迫行為。

3、預防性對策：通過教育和練習，幫助患者學會運用新的行為技能來面對和應對他們的強迫癥狀。

4、正念基礎認知療法：學習正念相關的技巧，去處理強迫思考所誘發的壓力反應。

藥物治療：選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRIs）、其他類型的抗憂郁藥物，都可以用來控制強迫癥狀，通常會由醫師處方、搭配其他療法來進行治療。常見的強迫癥藥物包括：

• 舍曲林（Zoloft）
• 百憂解（Fluoxetine）
• Anafranil（Clomipramine）
• 無憂寧（Fluvoxamine）
• 帕羅西汀

除了上述治療方式，其他如心理動力學治療、家庭治療，也可以用于治療強迫癥，但最好的治療，仍是由專業人員根據患者癥狀、需求，做個人化的評估與處方。

?強迫癥發作自救指南：4步驟自我治療

強迫癥發作怎么辦？當你發現自己有強迫癥傾向，或強迫癥癥狀發作，可以透過以下步驟來自救：

1、覺察強迫性思考：強迫性行為出現前，通常會先冒出強迫性思考，也就是你腦內的強迫癥想法。在你努力“自我克制”不去洗手或過度檢查以前，先不要努力去抑制、停止它，而是感受它。感受一下這個念頭在何時何地浮現了、感受強迫性念頭如何引誘著你，去做重復性的強迫行為。

2、暫停、挑戰：當你學會辨識強迫性思考的冒出，而不是無意識地跟隨它行動后，你可以試試看“暫?！毕聛恚灰枰曰貞?，看看會發生什么事。一開始，你會感到不舒服，這是正常的，因為大腦回應強迫性思考的方式，就是去做出某些“紓壓”行為（比如：借由勤洗手來洗掉想像中的病菌）但暫停一下的練習，目的是要幫助你重建主導權，主導你的情緒與感受，而不是被強迫性念頭主導。

3、客觀解讀分析：當你慢慢握回主導權，不會在念頭冒出就即刻反應，這時你已可以帶著距離去“觀看”你的強迫性思考。你可以再往前一步，客觀地端詳、解讀、甚至分析它。這裡指的分析，是去辨識“什么情境下會激發強迫性思考”，以及辨識自己“過去是如何對這個思考做出回應、會去做哪些事情”。

4、放松不評價：這個過程中，最重要的是保持“不評價”的心態。辨識自己的強迫癥思考和行為，本來就不容易，需要不斷地練習。有時候，太刻意地去改掉某種習慣，反而會造成另一種執著和強迫，這不是我們要練習的，所以當你發現自己又執著于丟掉強迫癥癥狀，就該重新回到第一步：覺察，幫助自己重新放松下來。

特別提醒，許多強迫癥患者會對自己過度批判，認為有強迫癥很羞恥、很丟臉，甚至是把自己的行為跟自我人格混為一談。切記以下2個重點：

你不是你的想法，強迫癥癥狀無法定義你是誰，也無法取代你內心真正的自我，意識到自己的強迫癥行為，也不代表你必須“認同”它。它只是一個暫時出現在你生命周遭的現象，反映出你其他的內在需求罷了。

強迫癥是很正常的，每個人或多或少都有強迫癥傾向，只是個人經歷情境、性格基因不同，導致強迫癥程度差異，所以不必認為自己是異類，也不用排斥就醫。

?日常5個要點，改善強迫癥

1、不要刻意忽略癥狀：強迫癥癥狀可能對個人日常生活和工作造成影響，如果發現自己出現相關癥狀，不得刻意忽略，而應積極接受治療。

2、避免過度檢查：過度檢查可能加重強迫癥癥狀，特別是實際上沒有必要過度檢查時，應嘗試用各種方法去避免類似行為。

3、學習放松技巧：強迫癥癥狀恐引發焦慮及壓力，學習放松技巧，如：深呼吸、正念、冥想等，來減輕情緒與身體負擔。

4、建立良好的生活習慣：規律作息、均衡飲食、適度運動，良好的生活習慣有助維持身心的平衡與健康。

5、尋求專業醫療協助：強迫癥程度因人而異，務必在需要時尋求專業治療，如果你自己或身邊親友出現強迫癥狀，應積極尋求專業的醫療建議，開啟改善生活的契機。

強迫思維的定義：

（1）在病程中某一時間所體驗過的思想、沖動意念、或想象，會反復或持久地很不合適地闖入頭腦，以致引起顯著的焦慮或痛苦煩惱。

（2）患者企圖忽視或壓制這些思想、沖動意念、或想象，或者用其他思想或行動來中和它們。

（3）患者認識到這些強迫性思想、沖動意念、或想象都是他自己頭腦的產物，并不是被外界強加的。

強迫動作的定義：

（1）患者感到為了被迫作為強迫思維的反應或按照應該僵硬執行的規則而不得不進行的反復行為（例如，洗手、排次序、核對）或精神活動（例如，祈禱、計數、默默地重復字詞）；

（2）目的在于預防或減少痛苦煩惱或為了預防某些可怕的事件或情景而進行這些行為或精神活動；然而這些行為或精神活動實際上并不能起到所設計的中和或預防作用，或者實際上是明顯的過分。

在病程中的某一時，患者自己曾認識到這種強迫思維或強迫動作是過分的或不合理的。

這種強迫思維或強迫動作產生了明顯的痛苦煩惱，有時是費時的（一天花費1小時以上）或明顯地干擾了正常的日常活動、職業（或學生）功能、或平常的社交活動或關系。

此障礙并非由于某種藥物（例如某種濫用藥物。治療藥品）或由于一般軀體情況所致之直接生理性效應。

診斷標準僅作為參考，如需更為準確的診斷最好到醫院或心理診所由專業的治療師進行診療。

強迫思維與行為舉例

1、強迫性懷疑:患者不相信自己的想法或判斷，不停地產生懷疑。比如，擦了灰，他就會懷疑自己沒有擦干凈；和別人說話，就懷疑自己沒有說清楚；看了書，就懷疑自己沒有看懂，就需要反復地看。就算如此，他依然找不到他想要的確定感，甚至認為自己做不好任何事情。

一位患者寫到：越來越重的強迫癥導致我失業很久了，每天活的都很痛苦，本來就不敢刷朋友圈，擔心自己會亂說話然后被暗殺，現在情況更嚴重，不敢確定自己的記憶！總感覺自己心里不想讓別人知道的事情會被自己說出去，寫出去，總感覺自己會瞎寫自己的隱私，然后就需要一遍一遍檢查自己的聊天記錄，最后檢查到實在心里難受，在自我安慰中才能逼著自己不檢查了。爬山的時候看見注意防火的標識，本來沒帶打火機，總害怕擔心自己帶了，引起火災，不能承擔導致的后果。

2、強迫性回憶：當患者怕一些事情導致不可控的結果，那么就會試圖回憶這些事情的經過，以此來找尋安全感。比如，如果患者怕狗和貓，當從它們身邊經過，他總是不確定它們是否咬過自己，此時他就會反復回憶；如果他怕開車撞到人還不知道，那么他就會反復檢查行車記錄儀或反復回憶開車時候的情景。

一位男性患者怕自己得艾滋病，他擔心任何傳染的可能，并把物品分為接觸和非接觸類的，接觸類的就需要用開水和酒精消毒，而回家也要換衣服，洗澡，清理。他也會反復回憶，自己是否接觸過一些危險的人。之前談過一個女友，也會反復回憶和她的性接觸。最后他都已經恐慌到擔心病毒從空氣傳播，并且要回憶任何一個細節，擔心自己和陌生人做愛自己不記得了，就好像失憶了一樣，需要不斷確認才放心。

3、強迫性聯想：患者內心的焦慮積累到一定程度就會不斷的泛化，從一個點泛化到整個面，甚至是毫無關聯的事情，都能引發他的擔憂和恐懼。比如，一位患者擔心如果“王”字寫不好，那么他就會得罪所有姓王的人；另一位患者看到紅色的東西就會聯想到血，之后就會聯想到這些東西會沾染自己的傷口或粘膜。有時他還會擔心把臟東西，諸如，別人身上的氣息，痕跡，粉塵，灰塵，細菌，病毒之類的帶到家中，然后這些氣息，痕跡，粉塵，灰塵，細菌，HPV病毒之類的東西會長期伴隨著他，

4、 強迫性窮思竭慮；患者會想一些沒有現實意義的問題，而這些問題多為自然現象或日常生活中的一般事件，例如，先有蛋還是先有雞？語言這么復雜，人怎么會說話？數學公式怎么回事？我看到這個世界是真的嗎？我為什么是我？他明知考慮這些問題毫無實際意義，但就是停不下來。

一位男性患者，在五年級的時候感覺腦子不夠用了，因為他總是反復演算類似于1+1=2然后2-1=1一類的理科問題；而說一句話的時候他也強迫，糾結這個“的”字放哪里，需要列出各種排列組合；就算說類似于“你好王老師”和“王老師你好”，他也總是要糾結，吹毛求疵，差一點都不行。

5、強迫性意向：在某些場合下，患者大腦中會出現和他想法相悖的念頭，但這種念頭卻有違主流價值觀或他自己的道德觀，并且恐懼自己真的會做出來。例如，抱著小孩走到河邊時，突然產生將小孩扔到河里去的想法；走到河邊或窗邊，老想往下跳，這些想法會把他嚇壞。

一位女性患者，看電視上演一個女人總是控制不住自己要放火。之后她開始擔心控制不住自己會殺人，尤其是晚上會把老公和兒子殺掉，所以失眠，沒有食欲，非常痛苦。她也怕看到刀，怕聽到或看到不好的事情，如暴力，死亡。

6、強迫性對立思維：強迫性對立思維是指兩種對立的思維同時出現，患者為此不安，難以擺脫。例如，一位曾經學習成績優秀的中學生，在高考前出現一種癥狀，只要一學習馬上矛盾緊張起來，一方面想好好學習，同時頭腦中會出現另外一種想法“不要學習了”，而一旦出現了“不要學習了”的想法，馬上就會出現“如果真的不學了，我就完了”的想法，因此焦慮不安。

7、 強迫性確認：為了減輕焦慮和擔憂，患者會不斷地去確認或求證來找尋安全感。此種強迫形式表現多種多樣，比如，他會自己檢查，也會詢問他人，或自己去驗證，例如，一位患者擔心自己會扭頭把脖子扭斷，或把老婆掐死，或用刀傷害自己，為了證明自己不會這么做，晚上他會故意把手放在孩子脖子上。雖然這么做讓他感覺好了一些，不過之后他又覺得自己不夠用力，還想再用力測試一下。當然他并非是想傷害孩子，只是太害怕自己真的會那么做。

8、 強迫洗滌:患者對細菌、灰塵、病毒或外界的物質可能引發的感染而產生恐懼，為了減輕恐懼，他就會不斷地清洗、消毒以確保自己生活在一個無菌的世界之中。所以回到家里他就會強迫性地脫掉衣服，以防把細菌帶到家里，有時還會要求家人也遵守其強迫的行為，不能把家里搞臟。工作時也會用酒精消毒，不敢去公共衛生間等。他生活在恐懼中，每天會花幾個小時不停地洗手、淋浴、清理屋子，并且他也會回避一些他認為的不干凈的人和地方。讓他恐懼的不僅是細菌，也包括任何他認為不吉利的東西，比如，骨灰，尸油等等。對于清洗的過程來說，他往往有嚴格固定的程序，一旦外界干擾他固定的流程和次數，那么他還會重新再來。

9、 強迫檢查：為了避免可能的災難和危險，患者就不得不一遍遍地檢查門窗和水電；如果他是學生的話，他也會擔心自己在重大考試中寫錯準考證或身份證號；如果他的工作與數字有關，那么他就會不停地檢查，以防犯錯。

一位患者在幾年前出現了嚴重的強迫行為，對衛生，門窗，水電等都異乎尋常的敏感，擔心出問題，所以出門前他就要不斷地檢查。后來越來越嚴重，要通過老婆幫助檢查，最后對老婆也不放心了，只能用手機拍照和錄像才行。檢查的時間與頻率，要看他的心情，如果嚴重的話，一次要強迫一個多小時。他談到檢查門窗等，不是怕丟東西，而是怕別人闖入，這樣就會污染到自己的私密空間，擔心有病毒，擔心會得病，所以他有強烈的疑病傾向，但又有些不敢去醫院檢查，因為醫院是“重災區”

10、 強迫性儀式動作：此種強迫是一套重復刻板的相互聯系的動作，此種儀式性動作往往對患者有特殊的意義，他通過這些行為來逃避厄運，維系安全。很明顯這存在迷信的成分，和古人的求神拜佛以保平安類似，通過儀式化的行為得到某種心靈的慰藉。例如，有的患者會反復的摸桌角，或用鼠標在桌面上劃一下，他認為這樣就吉利了，他所做的事情就會順利；還有的患者會摸摸鼻子，甩甩手，認為這樣不好的事情就會遠離他。

一位男性患者，爺爺住在農村，一次一輛車掉進了爺爺的池塘，爺爺和一個大爺一同去救人，雖然把人救上來了，不過當晚爺爺突發心臟病去世。而那個大爺，后來也出了一些意外。之后他就變得迷信，擔心對外物不敬，會帶來報應?？戳艘槐緦憚游锏臅f動物通過鼻子的碰觸來表達敬意，之后他就出現了強迫，為了表達對外物的敬意，所以他就經常用鼻子碰觸自己經常接觸的東西，比如，衣服和書本，認為這樣就可以保護自己的平安。

11、 數字強迫：數字對于強迫患者來說往往有特別的意義，比如，4意味著死，而6意味著順，或奇數是不吉利的，而偶數是吉利的等等，為了有一個可控的與圓滿的人生，在他認為重要的事情上就必須遵循這樣個原則。雖然這只是來自于他的一廂情愿，但他就是甘愿活在自己給自己編織的夢中。

一位男性患者反復洗手，反復回頭，因為害怕狗，老鼠等咬到自己，也害怕自己被臟東西污染。他撒完尿的時候也要反復抖動生殖器，每次都會抖動4次，認為這樣就把細菌都殺死了，就不會得性病了。一次不行還要搞第二次，直到自己舒服為止。

另一個患者總覺得一些數字不吉利，所以他在做事情的時候總是會刻意地避開這些數字，比如4或13。當他要去的樓層是13樓，那么他就會做電梯到12樓，然后走上了，這樣就避免按13這個數字；如果他進入教室的時間是13分，那么他也會早一點或晚一點進去，以避開13；而他認為24不好，當拿出手機上面的時間顯示的是24分，那么他就會把手機放回兜里，一會再拿出來用；洗手的時候如果想到一些不好的事情，那么他就必須洗6次，這樣才舒服。

12、 完美與對稱：患者必須以一種特殊的，絕對的，完美的方式來安排某事某物。比如，他們的鞋帶，衣服或眼鏡，要非常完美地平衡或者對稱。如果他們的東西被他人移動，觸摸，或重新安排，他們都會感到極度的郁悶和沮喪。

一位女性患者，她強迫的表現多種多樣，比如，書本要整整齊齊，不能亂，整理一個書架要幾個小時；水龍頭也反復檢查，因為擔心滴水聲會影響學習；她的書本也一點都不能臟，不然就要買一本新的；看書前她總是要洗手，對她來說就好像捧著圣經一般神圣；她的衣服也要對稱，不能有一點褶皺，一切都必須完美，按照她要求的樣子。

強迫癥的癥狀是什么？

1、強迫性行為

強迫思想的重復，會讓人產生一種無法被意識所控制的強制行為。一些強迫癥的人，喜歡數數樓梯的數量，以及每一座建筑的高度。如果被干擾，就會重新計算，如果被干擾，就會繼續計算。

2、強迫性自我懷疑

強迫癥患者會出現強迫的自我懷疑，一遍又一遍的檢查自己的工作，即使確定了，也要反復的檢查。比如，一定要經常檢查一下自己的房門是不是鎖好了，窗戶和窗戶是否關好了，水龍頭關緊了，煤氣關了，等等。這種懷疑是無法用自己的意志來控制的，必須要不斷的檢驗。

3、鉆牛角尖

強迫癥還會讓自己去想那些沒有必要的東西，明明有一個很容易的方法，卻非要去刨根問底，去糾結那些毫無意義的東西。強迫癥的人會對一些很簡單的事情深思熟慮，陷入其中，難以自拔。比如1+1=2，一般人只要知道，就可以了，可是強迫癥的人，卻非要弄清楚1+1=2，非要把自己逼到絕境。

4、強迫性情緒

除了有強迫性的觀念外，還有強迫性情緒，這是一種被強制影響的感覺。比如，一個朋友丟了一本書，一個強迫癥的人會反復跟他的朋友說，他沒有拿走那本書，他會把所有的證據都羅列出來，然后再去尋找目擊者。明明是他的朋友，明明知道他沒有拿走，卻還要再三證明，再三申辯。他很長一段時間都沒有從這件事中走出來，久久不能釋懷，憂心忡忡。

5、強迫性回憶

強迫癥的另一種表現就是，他們會強行的回憶起某些東西，比如音樂，比如電影，比如自己的過去。他會陷入一種強烈的記憶之中，他會不斷的回想，然后做出相應的聯想，有時候他根本分不清哪些記憶是對的，哪些是自己的。

強迫癥的發病率比較高，但并不是很常見。一些人僅僅擁有強迫性的個性，這就是強迫癥的前身。希望你們能夠盡快地意識到自己的癥狀，并且能夠更好的理解關于強迫癥的知識。

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