【癥】請假半天。晚上焦慮半小時(shí)。

“第152號(hào)HOLD，請到便民診室就診”。這是周三的下午，快下班的時(shí)候，我代兒子來拿藥。這個(gè)城市最大的精神和心理疾病醫(yī)院，竟然有不少穿著校服的學(xué)生模樣的人來就醫(yī)。聽我一個(gè)專門做精神藥物的同學(xué)說，現(xiàn)在中學(xué)生大概有近20%的比例有或多或少的心理疾病。這醫(yī)院的情景，似乎驗(yàn)證了他的說法。

我今天要了兩盒XXX，一盒XXX。想求醫(yī)生多開一些，免得每周都要跑一趟。醫(yī)生說已經(jīng)是權(quán)限內(nèi)的最大量了。是的，這幾乎是我跟老婆每周的功課。根據(jù)醫(yī)生的指示，我們帶兒子一起，每個(gè)季度找一次主治醫(yī)生，將兒子的病情變化情況與醫(yī)生交流，醫(yī)生隨后做一些藥物調(diào)整。平時(shí)可以直接去找便民門診開藥即可，為兒子節(jié)省奔波醫(yī)院的時(shí)間。

我們是在嘗試過自我調(diào)節(jié)、心理咨詢、森田療法、正念療法之后，最后采取的措施。因?yàn)橐婚_始對(duì)服藥有很多擔(dān)心，如擔(dān)心藥物的副作用–降低記憶力對(duì)學(xué)習(xí)有影響。初二暑假快結(jié)束時(shí)，兒子說，必須要嘗試服藥了，因?yàn)橐呀?jīng)到了崩潰的邊緣。從那時(shí)到現(xiàn)在，大概吃了三年了。感覺也沒太大的效果，但不吃又放心不下，那就堅(jiān)持吃吧。

醫(yī)生說，藥物也只是起輔助作用，心理疾病還是要采取前面說的系列心理療法。包括讓我們家長配合兒子每日做病情記錄。但是，這些治療本身也是需要花費(fèi)時(shí)間資源的，兒子本能拒絕。斷斷續(xù)續(xù)做了一些其他的治療，但都無法堅(jiān)持下去。服藥相對(duì)簡單，不花時(shí)間，他能夠堅(jiān)持到現(xiàn)在。

拿完藥回家，看見兒子正在做俯臥撐。他今天下午還是沒去上學(xué)，因?yàn)榛瘜W(xué)課欠太多，去了也聽不懂，打算在家里自己補(bǔ)一補(bǔ)。晚上陪兒子學(xué)習(xí)，因?yàn)楣ぷ餍枰约涸谂赃叢榭促Y料。結(jié)果兒子整個(gè)晚上狀態(tài)不好，焦慮又起。

溝通情況是，做理科時(shí)我的陪伴是有效的，有效的原因是沉浸式的陪伴–與他一起研究具體的題目，通常不是因?yàn)槲視?huì)做，而是因?yàn)榭梢越o他很大的信心。今天這樣只是在一旁做自己事的陪法，沒什么效果，他說。這樣又進(jìn)行了很久的心理疏導(dǎo)才恢復(fù)正常。時(shí)間已很晚了，連續(xù)做幾道數(shù)學(xué)，效率又起來了。

那么強(qiáng)迫癥的治療呢，常見的療法有，森田療法，認(rèn)知療法，行為脫敏暴露療法，精神分析，心理分析，催眠療法，以及人本主義療法，還有就是個(gè)人成長方面，及其它的幾大流派，主流心理治療方法。

實(shí)踐證明強(qiáng)迫癥比較有效的，第一步就是認(rèn)知治療，也就是追根溯源，要了解清楚他整個(gè)的發(fā)生發(fā)展的原因，修正他背后的認(rèn)知偏差，糾正他對(duì)強(qiáng)迫癥的錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，就是去病化，自我貼標(biāo)簽。最好的方法是讓他深刻理解，什么是強(qiáng)迫癥，什么是癥狀，以及這些叫去標(biāo)簽。那么這些都屬于認(rèn)知治療的范疇。他這種內(nèi)在的沖突癥結(jié)，卡死在這里到底是什么原因？這個(gè)都需要用認(rèn)知治療。

然后就是結(jié)合心理分析，比較有效的治療方法呢，一般離不開這個(gè)心理分析精神分析，就是要非常仔細(xì)的把他整個(gè)的來龍去脈，最好的方法是把他主要的癥結(jié)，心里的卡住的主要的點(diǎn)都給他疏通化解。所以心理大清理是必要的工作。那么常見的比較有效的方法呢還有一個(gè)，去除他這種慣性的形成不良習(xí)氣的，成癮性的觀念和行為。這就是行為主義療法脫敏暴露療法，以及像我們發(fā)現(xiàn)的一種叫反治法，實(shí)踐證明就比較有效。

強(qiáng)迫癥的具體治療呢，比較有效的方法還有人本主義，個(gè)人成長這一塊。如果能夠現(xiàn)實(shí)的問題能處理好，那么這個(gè)方面也會(huì)緩解他的焦慮。所以說再配合前面講的認(rèn)知治療去病化，那么這些叫一邊生活一邊化解，在專業(yè)的心理老師的協(xié)助之下，通過一對(duì)一的遠(yuǎn)程輔導(dǎo)，在生活當(dāng)中去適應(yīng)，這就是實(shí)踐證明比較好的治療方法。

我和我的兄弟們決定帶他去看心理醫(yī)生。我們來到了一家專業(yè)的心理咨詢中心，醫(yī)生是一位年輕的女士，她看起來很親切，但是她的眼神卻透露出一種專業(yè)的冷靜。

“你好，我是心理咨詢師李醫(yī)生，你可以告訴我你的問題嗎？”醫(yī)生問。

我兄弟猶豫了一下，然后說：“我總是害怕接觸到艾滋病，我甚至不敢和女生接觸，我也總是覺得自己不干凈，一天要洗好幾遍澡。”

醫(yī)生聽完后，點(diǎn)點(diǎn)頭，然后說：“你可能是有一些恐艾癥和強(qiáng)迫潔癖的癥狀，但是不用擔(dān)心，這些都是可以通過心理治療和行為療法來改善的。”

接下來的治療過程中，醫(yī)生首先對(duì)我兄弟進(jìn)行了一系列的心理評(píng)估，然后制定了一套個(gè)性化的治療方案。治療方案主要包括認(rèn)知行為療法、暴露療法和放松訓(xùn)練。

認(rèn)知行為療法主要是幫助我兄弟認(rèn)識(shí)到他的恐懼是不合理的，然后通過改變他的思維方式來減少恐懼感。暴露療法則是讓他逐漸接觸到他害怕的事物，通過反復(fù)的接觸來減少恐懼感。放松訓(xùn)練則是通過深呼吸、冥想等方法來幫助他放松身心，減少焦慮感。

在治療過程中，我兄弟有時(shí)會(huì)感到害怕和挫敗，但是醫(yī)生總是耐心地鼓勵(lì)他，告訴他只要堅(jiān)持下去，就一定能夠克服恐懼。

幾個(gè)月后，我兄弟的病情明顯好轉(zhuǎn)。他不再害怕接觸女生，也不再過度洗澡。他開始恢復(fù)正常的生活，甚至開始嘗試和女生約會(huì)。

這次的經(jīng)歷讓我深深感受到了心理治療的力量。它不僅可以幫助我們克服恐懼，也可以幫助我們找回生活的樂趣。我對(duì)醫(yī)生充滿了敬意和感激，也對(duì)我兄弟的勇氣感到自豪。

接下來，我們將從醫(yī)學(xué)的角度，對(duì)恐艾癥和強(qiáng)迫潔癖進(jìn)行科普。

首先，恐艾癥是一種特殊的恐懼癥，患者對(duì)艾滋病有過度的恐懼感，甚至?xí)虼擞绊懙秸５纳睢Ｖ委熆职Y的主要方法是心理治療，包括認(rèn)知行為療法和暴露療法。

其次，強(qiáng)迫潔癖是一種強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)形式，患者有強(qiáng)烈的潔癖和恐污癥，總是覺得自己或者周圍的環(huán)境不干凈。治療強(qiáng)迫潔癖的主要方法也是心理治療，同時(shí)可能需要配合藥物治療。

最后，我們要明白，無論是恐艾癥還是強(qiáng)迫潔癖，都是可以治療的。只要尋求專業(yè)的幫助，堅(jiān)持治療，就一定能夠恢復(fù)正常的生活。

注：該故事來源于投稿。

《咨詢心理學(xué)》

樊富珉 主編

朱旭 何瑾 副主編

華東師范大學(xué)出版社

心理咨詢，對(duì)于當(dāng)下的我們來說，已經(jīng)不陌生。

它為我們的心理健康，提供了很多幫助，但也有人提出質(zhì)疑。

心理咨詢真的有效嗎？

心理咨詢到底是什么？

咨詢心理學(xué)是一個(gè)年輕的現(xiàn)代心理學(xué)的分支，運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)理解和促進(jìn)個(gè)體或群體心理健康、身體健康和社會(huì)適應(yīng)。咨詢心理學(xué)關(guān)注個(gè)體日常生活中的一般性問題，以增進(jìn)其良好的心理適應(yīng)能力。

1951年，美國心理學(xué)會(huì)(APA)設(shè)立咨詢心理學(xué)分會(huì)，標(biāo)志著咨詢心理學(xué)成為心理學(xué)重要分支學(xué)科。20世紀(jì)80年代后期，我國開始心理咨詢的探索和實(shí)踐。

《咨詢心理學(xué)》由清華大學(xué)社會(huì)科學(xué)學(xué)院心理學(xué)系退休教授，北京師范大學(xué)心理學(xué)部臨床與咨詢心理學(xué)院院長樊富珉主編，匯聚了國內(nèi)外咨詢心理學(xué)研究成果。既反映了國際咨詢心理學(xué)現(xiàn)狀，又體現(xiàn)了國內(nèi)咨詢心理學(xué)進(jìn)展。是我國咨詢心理學(xué)發(fā)展的一大成果。

本書是“當(dāng)代中國心理科學(xué)文庫”的最新著作，是了解咨詢心理學(xué)的入門圖書！

內(nèi)容簡介

國內(nèi)咨詢心理學(xué)領(lǐng)域著名學(xué)者江光榮、錢銘怡、伍新春傾情推薦！

全書分為四編：第一編為咨詢心理學(xué)的基礎(chǔ)，介紹咨詢心理學(xué)中的基本概念與問題，其中心理咨詢領(lǐng)域有關(guān)共同要素的研究可以幫助讀者更好地理解心理咨詢產(chǎn)生療效的機(jī)制；第二編為咨詢心理學(xué)的理論，除了傳統(tǒng)理論，還包括現(xiàn)在國內(nèi)很受歡迎的后現(xiàn)代及積極心理取向的咨詢理論和流派；第三編為咨詢心理學(xué)的方法，包括個(gè)體心理咨詢、家庭治療、團(tuán)體心理咨詢、生涯咨詢、危機(jī)心理干預(yù)、網(wǎng)絡(luò)心理咨詢等各種心理咨詢的形式；第四編為心理咨詢師的養(yǎng)成與倫理，重點(diǎn)是學(xué)歷教育，以及咨詢倫理議題的討論。

主編介紹

樊富珉，清華大學(xué)心理學(xué)系臨床與咨詢心理學(xué)方向博士生導(dǎo)師、退休教授；現(xiàn)任北京師范大學(xué)心理學(xué)部臨床與咨詢心理學(xué)院院長。日本筑波大學(xué)心理學(xué)系訪問學(xué)者。曾任中國心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員、臨床心理學(xué)注冊工作委員會(huì)副主任委員、危機(jī)干預(yù)工作委員會(huì)副主任委員；曾任中國社會(huì)心理學(xué)會(huì)心理健康專業(yè)委員會(huì)主任委員；曾任中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)大學(xué)生心理咨詢專業(yè)委員會(huì)主任委員、團(tuán)體心理輔導(dǎo)與治療專業(yè)委員會(huì)主任委員。主要研究方向?yàn)?span id="59btxhx7lztv" class="candidate-entity-word" data-gid="14095485">心理健康教育、心理咨詢、團(tuán)體輔導(dǎo)與咨詢、職業(yè)生涯輔導(dǎo)、心理問題早期發(fā)現(xiàn)與危機(jī)心理干預(yù)、咨詢師養(yǎng)成等。中國心理學(xué)會(huì)認(rèn)定心理學(xué)家、注冊督導(dǎo)師（D-06-010）。出版《團(tuán)體心理咨詢》《團(tuán)體心理輔導(dǎo)》《心理咨詢學(xué)》《大學(xué)生心理健康十六講》等40余部，在國內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表心理咨詢相關(guān)論文100多篇。

副主編介紹

朱旭，華中師范大學(xué)心理學(xué)院副教授，臨床與咨詢心理學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，美國馬里蘭大學(xué)訪問學(xué)者。中國心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、秘書長，臨床心理學(xué)注冊工作委員會(huì)委員，注冊心理督導(dǎo)師；中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)團(tuán)體心理輔導(dǎo)與治療專委會(huì)委員；湖北省心理學(xué)會(huì)團(tuán)體心理輔導(dǎo)與治療專業(yè)委員會(huì)主任委員。主要研究方向?yàn)樾睦碜稍兊倪^程與效果研究，在《心理學(xué)報(bào)》等核心期刊上以第一作者和通訊作者發(fā)表論文10余篇，相關(guān)成果獲湖北省社會(huì)科學(xué)優(yōu)秀成果獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。

何瑾，北京大學(xué)學(xué)生心理咨詢中心專職心理咨詢師，副教授；清華大學(xué)臨床心理學(xué)方向博士。中國心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)注冊系統(tǒng)注冊督導(dǎo)師（D-21-153），中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)團(tuán)體心理輔導(dǎo)與治療專業(yè)委員會(huì)委員，中國心理學(xué)會(huì)積極心理學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)專家?guī)鞂＜遥?014—2019）。主要研究方向?yàn)閳F(tuán)體輔導(dǎo)、積極心理學(xué)、大學(xué)生心理健康，合著有《團(tuán)體心理輔導(dǎo)》《團(tuán)體心理咨詢的理論、技術(shù)與設(shè)計(jì)》《輔導(dǎo)員團(tuán)體輔導(dǎo)工作技能》等。

目錄

向上滑動(dòng)閱覽

編者序

第一編 咨詢心理學(xué)的基礎(chǔ)

1 心理咨詢概述

1.1 社會(huì)發(fā)展與心理咨詢

1.2 咨詢心理學(xué)與臨床心理學(xué)的區(qū)別

1.3 心理咨詢的要素與形式

2 心理健康的標(biāo)準(zhǔn)

2.1 不同視角下的心理健康定義

2.2 心理健康的具體標(biāo)準(zhǔn)

2.3 增進(jìn)心理健康的不同模式

3 來訪者問題的評(píng)估與分析

3.1 來訪者問題的心理評(píng)估

3.2 不同發(fā)展階段的成長議題和危機(jī)

3.3 常見心理問題的分類

4 影響心理咨詢的共同要素

4.1 影響咨詢有效的因素

4.2 咨詢關(guān)系與工作同盟

4.3 跨流派咨詢模型

第二編 咨詢心理學(xué)的理論

5 心理分析取向的咨詢理論

5.1 經(jīng)典心理分析的咨詢理論

5.2 個(gè)體心理學(xué)理論

5.3 新心理分析理論

5.4 心理分析取向咨詢的最新研究進(jìn)展

6 行為治療取向的咨詢理論

6.1 行為治療的發(fā)展與現(xiàn)狀

6.2 行為治療的基本理論

6.3 行為治療的目標(biāo)與過程

6.4 行為治療的常用技術(shù)與方法

6.5 行為治療的最新研究進(jìn)展

7 以人為中心的咨詢理論

7.1 以人為中心咨詢的歷史

7.2 以人為中心咨詢的基本理論

7.3 以人為中心咨詢的基本技術(shù)

7.4 以人為中心咨詢的評(píng)價(jià)

8 認(rèn)知取向的咨詢理論

8.1 認(rèn)知治療的歷史與發(fā)展

8.2 貝克認(rèn)知治療理論與方法

8.3 理性情緒行為療法

8.4 森田療法的理論與實(shí)踐

9 后現(xiàn)代及積極心理取向的咨詢理論

9.1 敘事治療

9.2 焦點(diǎn)解決短期治療

9.3 接納承諾療法

9.4 辯證行為療法

9.5 積極心理治療

第三編 咨詢心理學(xué)的方法

10 個(gè)體心理咨詢

10.1 個(gè)體咨詢的階段與特征

10.2 心理咨詢的常用技術(shù)

10.3 初次會(huì)談的任務(wù)與內(nèi)容

11 家庭治療

11.1 家庭治療的歷史與發(fā)展

11.2 家庭治療主要流派的理論與方法

11.3 家庭治療的準(zhǔn)備與規(guī)劃

11.4 家庭治療的實(shí)施

12 團(tuán)體心理咨詢

12.1 團(tuán)體咨詢及其特點(diǎn)

12.2 有效的團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者

12.3 團(tuán)體咨詢過程與影響機(jī)制

12.4 團(tuán)體咨詢實(shí)施與方法

13 生涯咨詢

13.1 生涯咨詢概述

13.2 生涯咨詢理論

13.3 生涯咨詢的過程及主要技術(shù)

14 危機(jī)心理干預(yù)

14.1 危機(jī)與危機(jī)心理干預(yù)

14.2 危機(jī)心理干預(yù)的策略與方法

14.3 危機(jī)心理援助熱線的應(yīng)用

15 網(wǎng)絡(luò)心理咨詢

15.1 網(wǎng)絡(luò)心理咨詢的形式

15.2 網(wǎng)絡(luò)心理咨詢的焦點(diǎn)問題

15.3 網(wǎng)絡(luò)心理咨詢的方法與建議

第四編 心理咨詢師的養(yǎng)成與倫理

16 心理咨詢師的專業(yè)訓(xùn)練

16.1 心理咨詢工作者的名稱及種類

16.2 心理咨詢師的專業(yè)勝任力

16.3 心理咨詢師的專業(yè)培訓(xùn)

17 心理咨詢的專業(yè)倫理

17.1 心理咨詢專業(yè)倫理概述

17.2 心理咨詢常見的倫理議題

17.3 心理咨詢相關(guān)的其他倫理問題

附錄一 中國心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢心理學(xué)工作倫理守則(第二版)

附錄二 中國心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員注冊標(biāo)準(zhǔn)(第二版)

專家推薦

非常欣喜地翻閱完全書清樣（電子版）。第一感覺是它是一本有分量的書，分量指的不僅是它的篇幅——我估計(jì)印出來會(huì)是厚厚一本，更是它的內(nèi)容和質(zhì)量。編者在序中說本書追求三個(gè)特色：第一，盡量完整和全面地反映咨詢心理學(xué)的面貌；第二，能夠反映咨詢心理學(xué)在當(dāng)代社會(huì)發(fā)展的新變化和新趨勢；第三，能夠反映國內(nèi)咨詢心理學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀和特點(diǎn)。掩卷想想，這些追求作者基本做到了。這真的不容易！進(jìn)一步想，這個(gè)成功主要跟兩個(gè)原因有關(guān)：一是主編對(duì)全書框架的搭建，二是作者隊(duì)伍的遴選——這個(gè)寫作團(tuán)隊(duì)真的是一時(shí)之選。我鄭重地推薦本書，無論您是臨床與咨詢心理學(xué)的學(xué)生，還是本學(xué)科的專業(yè)人員。

——江光榮

華中師范大學(xué)桂岳卓越教授

中國心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)委員會(huì)前主任委員

《咨詢心理學(xué)》一書既介紹了國外咨詢心理學(xué)的歷史發(fā)展，又論述了國內(nèi)該領(lǐng)域的進(jìn)展與問題。書中從咨詢相關(guān)的基本概念、咨詢過程、咨詢基本技術(shù)、不同理論學(xué)派等均有單獨(dú)的章節(jié)介紹，此外還涉及網(wǎng)絡(luò)咨詢的內(nèi)容，并對(duì)咨詢師應(yīng)具備的勝任力、咨詢中的倫理等議題進(jìn)行了探討。本書的作者既有知名教授，也有一批中青年學(xué)者，其中還包括近年從海外留學(xué)回國的學(xué)子。本書主編將這幾者聚集在一起，使得本書不少章節(jié)的內(nèi)容匯聚了國內(nèi)外專業(yè)領(lǐng)域的最新成果，既有國外學(xué)者的理論模型及研究的介紹，也有國內(nèi)學(xué)者的理論觀點(diǎn)和研究結(jié)果的呈現(xiàn)，還有作者自身的真知灼見。在我看來，本書許多章節(jié)可謂內(nèi)容翔實(shí)、信息充沛，定能令讀者感覺開卷有益。

——錢銘怡

博士

北京大學(xué)心理與認(rèn)知科學(xué)學(xué)院學(xué)院教授（退休）

中國心理學(xué)會(huì)會(huì)士，世界心理治療學(xué)會(huì)會(huì)士

中國心理學(xué)會(huì)臨床心理學(xué)注冊工作委員會(huì)前任主任委員

由著名心理咨詢專家樊富珉教授主編的《咨詢心理學(xué)》是一本國內(nèi)不可多得的學(xué)術(shù)巨著，它包括各具特色的十七個(gè)章節(jié)，從基礎(chǔ)、理論、方法、倫理四個(gè)層面，系統(tǒng)介紹和梳理了咨詢心理學(xué)的全貌。不僅如此，它還著力反映了近年來國內(nèi)心理咨詢行業(yè)發(fā)展的新趨勢，如對(duì)共同要素在心理咨詢中重要性的重視、人才培養(yǎng)中的專業(yè)化和學(xué)歷化教育趨勢、基于積極心理學(xué)視角的咨詢方法在實(shí)踐中頗受歡迎等。這些內(nèi)容使得讀者在全面了解咨詢心理學(xué)全貌的基礎(chǔ)上，能更進(jìn)一步洞察咨詢心理學(xué)在當(dāng)下中國的發(fā)展?fàn)顩r，以有效回應(yīng)社會(huì)需求。有幸先睹為快，特此分享并隆重推介！

——伍新春

北京師范大學(xué)心理學(xué)部教授

中國心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任

書摘

心理咨詢真的有效嗎？

心理治療一開始就關(guān)注療法的差異,心理治療各取向之間的爭論有著混亂而悠久的歷史,比如弗洛伊德堅(jiān)持認(rèn)為他的療法是正確的；行為主義者認(rèn)為精神分析無法驗(yàn)證,并不科學(xué)；人本主義者則認(rèn)為精神分析和行為主義對(duì)人性的態(tài)度過于悲觀和機(jī)械。特定療法的擁護(hù)者各自宣稱他們支持的治療取向才是有效的,在很長一段時(shí)間內(nèi),心理學(xué)界為哪個(gè)流派的治療效果更好爭論不休。治療過程的復(fù)雜也使研究者們難以厘清心理治療和咨詢起效的機(jī)制到底是什么,以及哪些因素會(huì)決定咨詢結(jié)果的成功或失敗。

西格蒙德·弗洛伊德

絕對(duì)療效——咨詢的有效性

心理咨詢是否有效？這一問題引發(fā)了長達(dá)30年的爭論。爭論起源于1952年艾森克通過對(duì)24項(xiàng)心理動(dòng)力療法和折中心理治療研究的回顧而得出的結(jié)論:

接受精神分析治療的患者的治愈率為44%,接受折中心理治療的患者的治愈率為64%,接受一般看護(hù)和全科治療的患者的治愈率為72%。因此,心理治療與康復(fù)之間似乎是負(fù)相關(guān),即心理治療越多,治愈率越低。

這對(duì)當(dāng)時(shí)的心理治療來說無疑是一個(gè)重大的打擊。然而,同樣是基于對(duì)文獻(xiàn)的系統(tǒng)回顧,其他研究者得出的結(jié)論則是心理動(dòng)力學(xué)和折中主義心理治療均有效。這種矛盾并不少見,由于早期的文獻(xiàn)綜述過于依賴主觀納入標(biāo)準(zhǔn)和歸納方法,研究者得出的結(jié)論總難以擺脫先入為主的立場。

1977年,史密斯和格拉斯率先使用元分析對(duì)心理治療的效果進(jìn)行研究,他們匯總了所有將心理治療/心理咨詢與對(duì)照組或其他療法進(jìn)行對(duì)比的研究結(jié)果,從而確定了心理治療效應(yīng)量的大小。史密斯和格拉斯得出了簡單但重要的結(jié)論——心理咨詢和心理治療是有效的。這一元分析結(jié)果產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響,雖然依然存在批評(píng)的聲音,但至此學(xué)界關(guān)心理治療的絕對(duì)療效逐漸達(dá)成了共識(shí),即采取心理治療的效果優(yōu)于不采取治療。事實(shí)證明,通過元分析確立的心理治療效應(yīng)量在之后那些納入了更多文獻(xiàn)、運(yùn)用了更復(fù)雜分析方法的研究中也被證明是相當(dāng)穩(wěn)固的。瓦姆波爾德等在書中描述道:

從多年來進(jìn)行的各種元分析來看,與絕對(duì)療效有關(guān)的合并效應(yīng)量非常一致,基本在0.75—0.85之間。包含多種療法和患者的大量元分析的效應(yīng)量很少有變化。心理治療合理的、經(jīng)得住檢驗(yàn)的效應(yīng)量是0.80……意味著平均來看，接受心理治療的當(dāng)事人比79%的未接受心理治療的當(dāng)事人要好,心理治療能解釋14%的結(jié)果變異。每三個(gè)接受心理治療的當(dāng)事人中就有一個(gè)當(dāng)事人會(huì)獲得比未接受治療的當(dāng)事人更好的結(jié)果。

元分析證據(jù)具有至關(guān)重要的意義,這意味著心理治療作為科學(xué)的理念有了立身之本,也是對(duì)外界一些質(zhì)疑心理治療價(jià)值的聲音的有力回應(yīng)。

相對(duì)療效——不同療法之間的斗爭

治療師的忠誠效應(yīng)

除了證明心理治療的科學(xué)性和有效性,特定療法的支持者們還想要證明自己踐行的療法比其他療法更為有效。他們宣稱是療法中某些獨(dú)特的成分產(chǎn)生了治療效果,一些治療的特定成分要比其他治療的特定成分更有效。一般來說,隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)可以很好地解決療效比較的問題,但事實(shí)上并沒有這么簡單,不同治療取向的研究者們得到的結(jié)果并不相同。

造成這種現(xiàn)象的原因之一可能是治療師的忠誠效應(yīng)。進(jìn)行不同心理治療方法療效之間的比較時(shí),治療師忠誠度是影響研究結(jié)果的一個(gè)關(guān)鍵概念。忠誠度是咨詢師或研究者認(rèn)為治療有效的程度。治療師自身的治療取向會(huì)有意無意地被帶入到研究中,在比較兩種療法的相對(duì)療效時(shí),研究人員希望自己踐行的療法比另一種療法更有效,這種治療師對(duì)療法的忠誠度會(huì)使特定治療更為有效,尤其是當(dāng)研究人員還參與研究實(shí)踐時(shí)。這也不難理解,因?yàn)槿绻委煄煻疾徽J(rèn)為自己的治療是有效的,就更無法使當(dāng)事人相信接受治療會(huì)對(duì)他們的情況有所助益。

那么治療師忠誠度對(duì)治療結(jié)果的效應(yīng)有多大呢? 這是一個(gè)棘手的問題,在醫(yī)學(xué)研究中,忠誠效應(yīng)可以通過安慰劑和雙盲實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)控制,但在心理治療中,治療師很清楚自己提供的治療方法是什么,而且治療師之間的忠誠度也無法保持一致。相較而言,研究者的忠誠度反而好控制一些。總的來說,忠誠效應(yīng)普遍存在,蒙德等人對(duì)30個(gè)元分析進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),治療效果與忠誠度之間的相關(guān)性r=0.26,d=0.54,屬于中等效應(yīng)大小,相當(dāng)于每四位相信所持療法有效的治療師中就有一位的治療效果比不相信療法效果的治療師好。

對(duì)照組的選擇

造成療效比較結(jié)果迥乎不同的另一原因可能是對(duì)照組的選擇。所謂“療效”,是與那些“設(shè)計(jì)為無效”或“刻意無效”的療法進(jìn)行比較的結(jié)果。這類療法僅是模仿治療,并不真正具有治療效果,也不符合真正治療的標(biāo)準(zhǔn)。早期對(duì)療效比較的研究結(jié)果的回顧因各種各樣的混淆(如忠誠度的混淆、缺乏療法之間的直接比較以及分類和多重比較的問題等)而在結(jié)論上存在分歧,而那些控制比較好、比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)幕仡櫻芯慷鄶?shù)發(fā)現(xiàn)各類心理療法結(jié)果等效,如對(duì)心理動(dòng)力療法和行為療法的比較發(fā)現(xiàn)二者幾乎沒有區(qū)別。

元分析方法

元分析方法的出現(xiàn)帶來了更具說服力的證據(jù),瓦姆波爾德剔除了一些非系統(tǒng)性治療的干預(yù),對(duì)277項(xiàng)直接比較兩對(duì)或兩對(duì)以上心理療法效果的研究進(jìn)行元分析,發(fā)現(xiàn)這些以治愈為目的的心理療法之間的真正差異為零。更進(jìn)一步的比較是針對(duì)特定障礙的治療進(jìn)行的,在抑郁癥、焦慮障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和酒精濫用等特定領(lǐng)域內(nèi)進(jìn)行的元分析也未發(fā)現(xiàn)相對(duì)療效的存在,這表明療法中特定因素的作用被過分夸大了。羅森茨威格用《愛麗絲夢游仙境》中的裁判渡渡鳥的話描述各流派對(duì)心理治療的貢獻(xiàn)為“每個(gè)人都贏了,每個(gè)人都有獎(jiǎng)”,各種心理療法都有效且療效相當(dāng)這一結(jié)論也被稱為“渡渡鳥效應(yīng)”。

共同要素——心理治療有效的探索

既然心理治療各種療法的療效并無差別,那么究竟是什么因素使得心理治療有效呢? 對(duì)這個(gè)問題的回答受到研究設(shè)計(jì)、理論方向、治療設(shè)置、研究措施及多樣化的當(dāng)事人和治療師等因素的限制。在影響心理治療結(jié)果的眾多變量中,任何給定的研究中只有少數(shù)變量可以包含在內(nèi)。治療結(jié)果沒有差異或差異很小也有許多可能的解釋: (1)不同的療法可以通過不同的過程實(shí)現(xiàn)相似的目標(biāo),因不同的原因而有效;(2)不同的療法之間存在差異,但受限于當(dāng)前的研究技術(shù),還無法檢測出來;(3)不同的療法包含了有治愈作用的共同要素。其中,對(duì)不同療法中共同要素的強(qiáng)調(diào)受到最多研究關(guān)注,并且可能對(duì)實(shí)踐具有最明顯的影響。

共同要素理念的提出

共同要素的理念始于羅森茨威格提出的渡渡鳥效應(yīng)。他認(rèn)為,雖然各流派對(duì)疾病的解釋和治療各不相同,但心理治療效果等值,可能是潛在的共同要素在起作用。自共同要素的概念出現(xiàn)后,相關(guān)的研究層出不窮。盡管心理治療結(jié)果具有不可分割的復(fù)雜性,但研究者們依舊在澄清問題和解決不確定性方面取得了巨大進(jìn)步。

兩種心理治療結(jié)果的模型

諾克羅斯和蘭伯特認(rèn)為,根據(jù)已有研究結(jié)果可以暫時(shí)得出以下兩種心理治療結(jié)果的模型,并強(qiáng)調(diào)模型中的百分比并非確切的數(shù)字,而是粗略的經(jīng)驗(yàn)估計(jì)。第一個(gè)模型估計(jì)了心理治療中當(dāng)事人的改善百分比與治療因素的關(guān)系,結(jié)果代表的是這些治療因素之間的相對(duì)重要性。在心理治療可以解釋的改變中,當(dāng)事人的治療外改變(自我改變、自發(fā)緩解、社會(huì)支持、偶然事件)大約占40%;共同要素可能占30%,包括治療關(guān)系、當(dāng)事人和治療師因素等;特定治療方法和技術(shù)因素可以解釋大約15%的變異,如生物反饋、解釋移情、脫敏、暴露療法和雙椅技術(shù)等;而期望,或者說安慰劑效應(yīng),則與技術(shù)因素的重要性不相上下。

心理治療中當(dāng)事人的改善百分比與治療因素的關(guān)系

第二個(gè)模型將心理治療結(jié)果的方差歸因于不同的治療因素。如下圖所示,除去由測量誤差、錯(cuò)誤方法以及人類行為的復(fù)雜性等因素造成的無法解釋的方差,當(dāng)事人自身的貢獻(xiàn)(如治療動(dòng)機(jī)、障礙的嚴(yán)重程度等),約占總變異的30%,治療關(guān)系占15%,具體治療方法占10%,治療師的影響占7%。

諾克羅斯和蘭伯特認(rèn)為,以上兩種模型至少提示了我們以下幾點(diǎn):(1)當(dāng)事人對(duì)心理治療結(jié)果的貢獻(xiàn)最大;(2)治療關(guān)系通常至少與治療方法一樣有助于心理治療的成功;(3)在某些情況下,特定的治療方法確實(shí)很重要,尤其是當(dāng)事人情況更復(fù)雜或更嚴(yán)重時(shí);(4)心理治療師應(yīng)當(dāng)循證地考慮多種因素及其最佳組合,從利用當(dāng)事人的自身資源和自愈能力開始,強(qiáng)調(diào)對(duì)治療關(guān)系等共同要素的關(guān)注并采用實(shí)證支持的治療方法。最重要的是,將所有這些與當(dāng)事人的性格、個(gè)性和世界觀相匹配,以達(dá)到治療的成功以及治療效果的最大化。

心理治療結(jié)果的方差歸因

資料：華東師范大學(xué)出版社

編輯：沈蕓瑩

心理健康在現(xiàn)代社會(huì)中變得越來越重要。由于工作壓力、家庭紛爭、人際關(guān)系問題等，越來越多的人開始尋求心理咨詢和治療。然而，面對(duì)眾多心理醫(yī)生，我們?nèi)绾芜x擇一個(gè)適合自己的心理醫(yī)生呢？

1.尋找合適的醫(yī)生

首先，我們需要查找一些在心理學(xué)領(lǐng)域有相關(guān)專業(yè)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。可以通過查閱醫(yī)生的學(xué)歷背景、資格認(rèn)證和從業(yè)年限來初步篩選醫(yī)生。

2.看醫(yī)生的專業(yè)領(lǐng)域

不同的心理醫(yī)生可能在不同的領(lǐng)域有所專長。有的醫(yī)生擅長處理焦慮和抑郁等心理問題，有的醫(yī)生專注于兒童或家庭心理健康。了解醫(yī)生的專業(yè)領(lǐng)域，并選擇適合自己需要的醫(yī)生。

3.考慮醫(yī)生的治療方法

心理醫(yī)生采用不同的治療方法，比如認(rèn)知行為療法、解決問題療法、催眠療法等等。在選擇心理醫(yī)生時(shí)，可以了解和考慮醫(yī)生常用的治療方法，以及是否符合自己的需求和偏好。

4.了解醫(yī)生的信任度

尋找心理醫(yī)生時(shí)，我們也可以通過查閱醫(yī)生的評(píng)價(jià)和口碑來了解其信任度。可以向親友、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)協(xié)會(huì)了解醫(yī)生的診療態(tài)度、對(duì)待患者的態(tài)度以及工作效果，以幫助我們做出決策。

5.個(gè)人感受與互動(dòng)

最終，選擇合適的心理醫(yī)生也需要考慮個(gè)人感受以及和醫(yī)生之間的互動(dòng)。每個(gè)人對(duì)于心理咨詢和治療的需求和期望都不同，所以需要找到一個(gè)能夠與你建立信任和親密關(guān)系的醫(yī)生。

總之，選擇一位心理醫(yī)生需要考慮多個(gè)因素。合適的醫(yī)生可以提供專業(yè)的幫助和支持，幫助我們應(yīng)對(duì)各種心理問題。通過尋找合適的醫(yī)生并建立穩(wěn)定的咨詢關(guān)系，我們可以找到心理健康的路徑，擁有更幸福、平衡的生活。