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兒童自閉癥也被稱為孤獨(dú)癥，其醫(yī)學(xué)名稱為『孤獨(dú)癥譜系障礙』（Autism Spectrum Disorder），是屬于兒童廣泛性發(fā)育障礙中的一種相對(duì)嚴(yán)重的發(fā)育障礙性疾病，病程持續(xù)可達(dá)成年，一般很難逆轉(zhuǎn)。

自閉癥是一種腦發(fā)育性障礙，以社交障礙、溝通障礙和重復(fù)局限興趣行為作為主要特征，通常起病于三歲之前，三歲以后臨床表現(xiàn)明顯。

美國(guó)疾控預(yù)防中心（CDC）的最新調(diào)查報(bào)告顯示在2014年，全美8歲兒童每59人就有一例自閉癥患兒。另外據(jù)推測(cè)，我國(guó)自閉癥患者可能超過(guò)1000萬(wàn)，年齡處于2~14歲的患者可能超過(guò)200萬(wàn)。

01自閉癥表現(xiàn)的誤區(qū)

對(duì)于自閉癥患者，我們也許存在著誤解：患有孤獨(dú)癥的兒童總是有著不俗的藝術(shù)天分，亦或是智力超群，就像是美劇《生活大爆炸》里面的謝爾頓那樣。但這其實(shí)是錯(cuò)誤的認(rèn)知，大多數(shù)影視作品中描述的那一類自閉癥患者其實(shí)是學(xué)者癥候群（Savant syndrome）和艾斯伯格綜合征（Asperger Syndrome）。而這兩類占自閉癥的比例非常低！

自閉癥的名稱很有可能會(huì)讓人覺(jué)得自閉癥患兒都是“自我封閉”的，但這其實(shí)也是一個(gè)誤區(qū)。相較于其他精神障礙，自閉癥患兒的自殘和攻擊行為更常見(jiàn)。此外，“自閉癥”也不能等同于“智力障礙”，雖然智力障礙常常伴隨自閉癥而出現(xiàn)。

自閉癥兒童在新生兒時(shí)期就可能表現(xiàn)為“與父母交流”障礙，對(duì)自己的名字不會(huì)做出反應(yīng)，存在語(yǔ)用障礙。1~2歲時(shí)，對(duì)同齡人缺乏興趣，不合群。他們對(duì)發(fā)光的事物感興趣，或是喜歡看自己的手，亦或是喜歡轉(zhuǎn)圈、墊腳尖走路，甚至存在固定的走路方式等。

他們也可能存在在感知上的聽(tīng)覺(jué)、痛覺(jué)等感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍。隨著年齡的增長(zhǎng)，他們更多表現(xiàn)為古怪的社交行為，因此可能難以與同齡人建立友誼。他們?nèi)狈ν硇模@也是他們經(jīng)常惡作劇的原因。

02致病因素復(fù)雜

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于自閉癥的致病機(jī)制，目前仍尚未明確，但經(jīng)過(guò)數(shù)十年的研究，人類對(duì)于自閉癥病因也總結(jié)了幾點(diǎn)有理論基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

• 遺傳
• 自閉癥已被證明是高度遺傳，最具有信服力的證據(jù)來(lái)自于一項(xiàng)早期的雙胞胎研究：同卵雙胞胎中顯示70%~90%的同病一致率，而在異卵雙胞胎中僅為6%~10%。
• 圍產(chǎn)期環(huán)境因素
• 環(huán)境暴露可能在胎兒發(fā)育過(guò)程中的重大轉(zhuǎn)折期介導(dǎo)了表觀遺傳學(xué)改變！一些證據(jù)表明，胎位異常、吸入胎糞及早產(chǎn)兒可能增加自閉癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。母體的代謝性疾病例如高血壓、肥胖及糖尿病等以及母體的不良飲食習(xí)慣也會(huì)帶來(lái)相同的風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，孕期過(guò)量服用含可卡因及過(guò)量飲酒也會(huì)提高后代的患病風(fēng)險(xiǎn)。

另外，一些化學(xué)毒素也被認(rèn)為是自閉癥的危險(xiǎn)因素，包括砷、苯、鎘、鎳以及一些大氣污染中的化學(xué)物質(zhì)。

03自閉癥的常規(guī)治療

自閉癥雖然病因不明，且沒(méi)有特效藥物，但是后期康復(fù)干預(yù)的時(shí)機(jī)和方式可以產(chǎn)生相當(dāng)不同的預(yù)后。發(fā)現(xiàn)年齡越早，干預(yù)越早，效果越明顯。通常來(lái)說(shuō)，3~6歲是最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。

藥物更多還是起到輔助作用，用于干預(yù)伴隨的精神癥狀，包括焦慮癥和抑郁癥。美國(guó)食品藥物管理局批準(zhǔn)將利培酮和阿立哌唑分別用于治療5~16歲、6~17歲兒童自閉癥患者的攻擊自殘等行為。

但這些藥物可能會(huì)導(dǎo)致高血壓、血脂異常和體重增加等不良反應(yīng)。褪黑素則可以改善自閉癥患兒的睡眠問(wèn)題。

早期行為干預(yù)是自閉癥的唯一主流治療方法，其中應(yīng)用行為分析（ABA）使用最為廣泛。ABA是一種能有效建立自閉兒初步社交行為的方法”，主要將執(zhí)行目標(biāo)拆解為多個(gè)簡(jiǎn)易步驟，當(dāng)自閉癥孩子出現(xiàn)預(yù)期中的結(jié)果，就予以獎(jiǎng)勵(lì)，并多次強(qiáng)化，直到孩子的這個(gè)行為被成功塑造。

但是由于自閉癥病因不明，因此干預(yù)效果不一。很多醫(yī)生和家庭會(huì)同時(shí)使用補(bǔ)充和替代療法，通常包括飲食干預(yù)、服用維生素、腸道菌群干預(yù)等等。

03麻醉方法治療自閉癥

2022年，南方一家醫(yī)院的麻醉科啟動(dòng)了一項(xiàng)臨床試驗(yàn)項(xiàng)目：麻醉藥物用于治療2~8歲兒童自閉癥。他們先前將小鼠作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，發(fā)現(xiàn)吸入性麻醉藥物七氟烷在亞劑量的水平下能夠促進(jìn)小鼠神經(jīng)元的增生。隨后又在成年精神病患者身上進(jìn)行了七氟烷治療的相關(guān)研究，在出現(xiàn)一定效果的同時(shí)沒(méi)有觀察到明顯副作用。

從神經(jīng)生理角度看，自閉癥患兒常常伴隨的社交障礙與刻板行為，會(huì)使神經(jīng)元缺乏良好刺激，進(jìn)而影響神經(jīng)元發(fā)育。

這也促使了麻醉醫(yī)生希望能將麻醉領(lǐng)域的相關(guān)專業(yè)知識(shí)運(yùn)用到自閉癥治療當(dāng)中，發(fā)揮自己的一份貢獻(xiàn)。

患兒吸入七氟烷，待其沉睡后，麻醉醫(yī)生進(jìn)行星狀神經(jīng)阻滯，并配合頰針治療，治療過(guò)程會(huì)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。治療包括兩個(gè)療程，第一療程是在3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行33次治療，第二療程執(zhí)行2~3周，主要是改善患兒情緒問(wèn)題。

治療效果也是比較明顯的，近八成的兒童在接受兩到三個(gè)療程治療后，能夠表現(xiàn)出之前沒(méi)有的社交能力，比如表達(dá)一些完整的句子或是與同齡人進(jìn)行簡(jiǎn)單交流及玩耍。兒童負(fù)性情緒，自殘、攻擊行為也有明顯的改善，也逐漸開(kāi)始對(duì)其他事物感興趣。

麻醉方式治療自閉癥的重點(diǎn)在于七氟烷和星狀神經(jīng)阻滯（SGB）。患兒在吸入亞臨床劑量的七氟烷后，促進(jìn)了更多正常神經(jīng)元的發(fā)育、抑制了異常神經(jīng)元發(fā)放沖動(dòng)的比例，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，患兒提升了社交溝通的能力，進(jìn)而對(duì)正常神經(jīng)元產(chǎn)生了更多刺激。

此外，自閉癥通常伴隨著自主神經(jīng)功能的紊亂。SGB常用于治療頭頸部及上肢交感神經(jīng)功能異常所致的疾病如雷諾綜合征，失眠癥等。對(duì)于自閉癥患者，SGB能夠降低星狀神經(jīng)節(jié)的興奮性，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)張力，最終調(diào)節(jié)、平衡自主神經(jīng)功能。

在這些入組的兒童中，治療期間沒(méi)有觀察到明顯的不良反應(yīng)。這可能因?yàn)榛純菏褂闷叻榈膭┝窟h(yuǎn)遠(yuǎn)低于常規(guī)手術(shù)使用劑量，并且麻醉醫(yī)生全程監(jiān)測(cè)生命體征。但是需要注意的是，七氟烷作為管制類麻醉藥品，規(guī)定的治療窗并不包含自閉癥，“超說(shuō)明書(shū)”使用可能為日后的應(yīng)用上帶來(lái)局限性。

03小結(jié)

網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于麻醉方法治療自閉癥也是褒貶不一，但更多的是質(zhì)疑麻醉醫(yī)生操作的專業(yè)性，更有偏激的言語(yǔ)說(shuō)麻醉醫(yī)生是“X拿耗子，多管閑事”。

這似乎挺無(wú)奈的，在手術(shù)臺(tái)上麻醉醫(yī)生盡力去保護(hù)患者生命安全，難道在麻醉治療領(lǐng)域就會(huì)去置患者安全于不顧嗎？在采取相應(yīng)的治療措施之前，至少會(huì)先規(guī)避大部分可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于現(xiàn)階段取得的成就，我們的確應(yīng)該保持“冷靜”，實(shí)事求是，不要去夸大治療效果。但是在治療疾病的道路上，做，總比不做好不是嗎？不管是專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)還是德行操守，我們大部分醫(yī)生應(yīng)該應(yīng)該比市面上一些打著“公益慈善”的幌子進(jìn)行各種斂財(cái)活動(dòng)的機(jī)構(gòu)要可靠得多。

最后想說(shuō)一點(diǎn)：麻醉醫(yī)生玩跨界去治療一些疾病并不是心血來(lái)潮，而是真的愿意用自己的所學(xué)去解決一些難治性疾病。除了在失眠癥領(lǐng)域已經(jīng)擁有相對(duì)完善的治療體系，還對(duì)其他一些的疾病包括偏頭痛、過(guò)敏性鼻炎甚至是新冠后遺癥有良好的治療效果。再到如今的兒童自閉癥，雖然目前仍然缺乏足夠多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。但以上這些都表明，麻醉治療學(xué)的方向是正確的。

這也許是一個(gè)漫長(zhǎng)的探索過(guò)程，但我們有理由相信在逐漸應(yīng)用于臨床中后，麻醉治療學(xué)的未來(lái)一定會(huì)大放異彩，這也是麻醉學(xué)科走向臨床學(xué)科最關(guān)鍵的一步。

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