焦慮、抑郁、自卑、孤獨(dú)、職業(yè)倦怠……這些負(fù)面情緒和心理問(wèn)題困擾著很多人，聽(tīng)力殘疾人也概莫能外。當(dāng)前社會(huì)上已經(jīng)有了許多心理支持和心理援助平臺(tái)，健聽(tīng)人可以較為便利地得到專業(yè)人士的幫助，而聽(tīng)力殘疾人在處于心理危機(jī)、最需要幫助的時(shí)候卻往往因?yàn)?span id="59btxhx7lztv" class="candidate-entity-word" data-gid="6832367">溝通障礙而陷入無(wú)助、痛苦的境地。

心理咨詢是語(yǔ)言撫慰的重要方式，心理危機(jī)干預(yù)是應(yīng)急語(yǔ)言服務(wù)的重要組成部分。為幫助大家更好地了解聽(tīng)力殘疾人的需求，促進(jìn)心理咨詢專業(yè)人員和聽(tīng)力殘疾來(lái)訪者之間的順暢溝通，本期邀請(qǐng)北京師范大學(xué)教育學(xué)部教授鄭璇，格置勤思醫(yī)生集團(tuán)兩位青年心理咨詢師高羽燁（聾人）、陳婕君解答相關(guān)問(wèn)題。

文丨高羽燁 陳婕君 鄭璇

聽(tīng)力殘疾會(huì)帶來(lái)哪些心理發(fā)展挑戰(zhàn)？

答：美國(guó)的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，聽(tīng)力殘疾人罹患心理健康問(wèn)題的比例約為健聽(tīng)人的兩倍。由聽(tīng)力殘疾造成的溝通障礙嚴(yán)重影響了他們的社會(huì)性學(xué)習(xí)，給心理健康和心理發(fā)展帶來(lái)了挑戰(zhàn)。例如，很多聽(tīng)力殘疾兒童或嬰幼兒出生在聽(tīng)力健全的家庭，其照顧者并沒(méi)有做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備和養(yǎng)育準(zhǔn)備，在嬰幼兒和兒童心理及人格發(fā)展的關(guān)鍵期難以給予足夠的支持，從而為后期的發(fā)展困難埋下伏筆。健聽(tīng)嬰幼兒通過(guò)聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)等多種感官通道來(lái)觀察照顧者的言語(yǔ)和行為，由此建立依戀關(guān)系，學(xué)習(xí)處理問(wèn)題，發(fā)展社交能力，但聽(tīng)力殘疾嬰幼兒僅僅能通過(guò)視覺(jué)來(lái)觀察其照顧者的行為，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于健聽(tīng)嬰幼兒的習(xí)得速度，思維發(fā)展相對(duì)滯后。如果聽(tīng)力殘疾嬰幼兒難以被其照顧者理解，表達(dá)和反饋的通路受阻，則容易帶來(lái)一系列發(fā)展性創(chuàng)傷或心智發(fā)育遲緩。

和同齡健聽(tīng)人相比，一些聽(tīng)力殘疾人的童年成長(zhǎng)經(jīng)歷坎坷得多。他們從小處于溝通受限的環(huán)境，努力適應(yīng)依賴聽(tīng)覺(jué)和語(yǔ)言的社會(huì)造成的額外心理消耗，但常常得不到他人理解和社會(huì)包容，訴求長(zhǎng)期得不到表達(dá)，情緒長(zhǎng)期得不到疏解。聽(tīng)力殘疾兒童在被孤立、霸凌、虐待后，往往比健聽(tīng)兒童更難表達(dá)社交和情感需求，更難獲得注意和幫助。如果引導(dǎo)和干預(yù)不及時(shí)，負(fù)面情緒積累越來(lái)越多，他們可能選擇沉默、忍讓、妥協(xié)、暴力等消極方式來(lái)應(yīng)對(duì)問(wèn)題或逃避問(wèn)題，長(zhǎng)此以往，容易發(fā)展為適應(yīng)性障礙、焦慮、抑郁等，影響成年后的社交方式和生活心態(tài)。因此，聽(tīng)力殘疾群體是非常需要心理干預(yù)和援助的。

聽(tīng)力殘疾人在接受心理健康服務(wù)時(shí)

會(huì)遇到哪些困境？

答：我國(guó)大約有2700萬(wàn)聽(tīng)力殘疾人，他們的聽(tīng)力損失程度各有差異，溝通方式也極為多元。一些聽(tīng)力殘疾人能夠通過(guò)助聽(tīng)器、人工耳蝸等輔助聽(tīng)力設(shè)備來(lái)獲取聽(tīng)覺(jué)信息，但這些輔助設(shè)備存在局限性，存在聽(tīng)得見(jiàn)但聽(tīng)不清、聽(tīng)不懂的現(xiàn)象，影響完整信息的獲取。還有一些聽(tīng)力殘疾人則通過(guò)讀唇、手語(yǔ)、文字、圖片等視覺(jué)方式來(lái)獲得信息，他們的心理健康也亟需關(guān)注。然而，當(dāng)前全國(guó)各地心理支持和心理援助的平臺(tái)基本都是建立在常規(guī)口語(yǔ)溝通的基礎(chǔ)上，較少意識(shí)到聽(tīng)力殘疾群體的獨(dú)特溝通需求。和健聽(tīng)人相比，多數(shù)聽(tīng)力殘疾人在獲得心理健康服務(wù)的渠道和方式上存在困難，相關(guān)的聽(tīng)力殘疾心理支持資源極為匱乏。這也導(dǎo)致聽(tīng)力殘疾人在接受心理健康服務(wù)時(shí)存在諸多困難。

溝通存在障礙。不同聽(tīng)損程度的聽(tīng)力殘疾人都有適合自己的溝通方式和獲取信息的途徑，包括口語(yǔ)、手語(yǔ)、唇語(yǔ)、助聽(tīng)器、人工耳蝸、文字、態(tài)勢(shì)語(yǔ)、表情、圖像等。但目前我國(guó)心理咨詢基本以口語(yǔ)為主。一些聽(tīng)力殘疾人通過(guò)助聽(tīng)器和人工耳蝸來(lái)傾聽(tīng)外界，但仍然無(wú)法確保獲取完整的信息；另一些聽(tīng)力殘疾人通過(guò)唇讀來(lái)獲取信息，但準(zhǔn)確率僅為40%~50%。新冠疫情中，人們普遍佩戴口罩，讓以溝通為主要手段的心理咨詢和診斷中的交流困難更加凸顯，心理咨詢師難以準(zhǔn)確地對(duì)聽(tīng)力殘疾來(lái)訪者進(jìn)行問(wèn)詢、診斷和干預(yù)。此外，相當(dāng)一部分聽(tīng)力殘疾人通過(guò)手語(yǔ)獲取信息，但目前我國(guó)熟悉手語(yǔ)的心理咨詢師極少。

評(píng)估工具不合理。在一些問(wèn)卷調(diào)查中可能會(huì)涉及與聽(tīng)力相關(guān)的問(wèn)題，比如幻聽(tīng)、耳鳴等，而部分聽(tīng)力殘疾人無(wú)法回答類似問(wèn)題，由此影響問(wèn)卷結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。在心理咨詢中的日常提問(wèn)部分，時(shí)間細(xì)節(jié)非常重要。例如“在過(guò)去一年里，您是否遇到過(guò)一個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間的睡眠困難”或者“六個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間”，這類概念很難用手語(yǔ)來(lái)準(zhǔn)確描述，像“感覺(jué)很緊張”這樣的短語(yǔ)也是如此。如果心理咨詢師不熟悉手語(yǔ)、聾人文化或聽(tīng)力殘疾人的生活習(xí)慣，就無(wú)法建立和聽(tīng)力殘疾來(lái)訪者的有效溝通和信任關(guān)系。還有許多聽(tīng)力殘疾人對(duì)書(shū)面語(yǔ)言理解水平有限，在填寫(xiě)問(wèn)卷時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)不確定如何回答的情況，需要專業(yè)人士提供手語(yǔ)講解，來(lái)確保問(wèn)卷結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。

無(wú)障礙支持缺位。當(dāng)前，我國(guó)針對(duì)肢體殘疾人、老年人的無(wú)障礙支持不斷完善，但針對(duì)聽(tīng)力殘疾群體的專業(yè)意識(shí)和專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)普遍處于缺失狀態(tài)。絕大多數(shù)心理咨詢師是健聽(tīng)人，對(duì)手語(yǔ)、聾人文化和聽(tīng)力殘疾知識(shí)并不熟悉。例如，有些聽(tīng)力殘疾人會(huì)通過(guò)敲打地板或者肢體接觸的方式來(lái)引起注意。雖然這些行為在健聽(tīng)人看來(lái)顯得無(wú)禮和粗魯，但實(shí)際上在聾人社群中是非常普遍的。又如，在溝通過(guò)程中，許多聽(tīng)力殘疾來(lái)訪者習(xí)慣于持續(xù)保持眼神接觸，如果心理咨詢師在溝通過(guò)程中沒(méi)有看著他們，來(lái)訪者可能會(huì)誤解為咨詢師沒(méi)有認(rèn)真傾聽(tīng)自己的表達(dá)。美國(guó)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，精神科臨床醫(yī)生經(jīng)常把手語(yǔ)表達(dá)速度過(guò)快或表情過(guò)于夸張認(rèn)定為聾人的精神疾病癥狀，而沒(méi)有意識(shí)到手語(yǔ)表達(dá)的速度實(shí)際上是在表現(xiàn)情緒變化，因此往往導(dǎo)致聽(tīng)力殘疾人遭遇誤診。此外，不恰當(dāng)?shù)脑~語(yǔ)使用和行為，也會(huì)讓聽(tīng)力殘疾來(lái)訪者感覺(jué)到冒犯或不受重視。例如，未經(jīng)詢問(wèn)先入為主地將聽(tīng)力殘疾來(lái)訪者稱為“聾啞”，或者使用其他不恰當(dāng)?shù)纳矸荽朕o，刻意夸張口型說(shuō)話或在聽(tīng)力殘疾來(lái)訪者耳朵旁邊大聲喊叫等。了解和學(xué)習(xí)無(wú)障礙知識(shí)、聾人文化和聽(tīng)力殘疾知識(shí)有助于進(jìn)一步建立積極的咨詢關(guān)系。

心理咨詢師在為聽(tīng)力殘疾人提供專業(yè)服務(wù)時(shí)

會(huì)遇到哪些挑戰(zhàn)？

答：認(rèn)為聽(tīng)力殘疾人自卑、脆弱、遲鈍的信念長(zhǎng)期以來(lái)一直主導(dǎo)著我們的社會(huì)意識(shí)。這些刻板印象在社會(huì)的許多領(lǐng)域長(zhǎng)期存在并產(chǎn)生負(fù)面影響。

美國(guó)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，許多聽(tīng)力殘疾人由于無(wú)法和咨詢師有效溝通，從而害怕自己被誤診。一位聾人說(shuō)：“即使我只是在心理咨詢機(jī)構(gòu)的咨詢臺(tái)問(wèn)路，他們也可能因?yàn)楹臀覝贤ú粫扯e(cuò)誤地把我的行為判斷為可疑……我不想去那種地方，即使只是去參觀！”這項(xiàng)研究還指出，許多咨詢師錯(cuò)誤地認(rèn)為自己的溝通水平足以實(shí)現(xiàn)和聾人的無(wú)障礙溝通。但實(shí)際上，他們通常以外觀上的觀察結(jié)論作為診斷依據(jù)，并沒(méi)有真正了解其癥狀和綜合其他信息來(lái)進(jìn)行判斷。因此，聽(tīng)力殘疾群體中常見(jiàn)的表達(dá)方式可能會(huì)被誤讀。例如，聾人習(xí)慣在需要獲得注意的時(shí)候捶地、拍他人的肩膀或手臂，這些肢體接觸或肢體表達(dá)容易被誤讀為攻擊性行為或者沖動(dòng)控制困難、情緒調(diào)節(jié)困難等。此外，聾人使用手語(yǔ)時(shí)通常配以夸張生動(dòng)的表情，而咨詢師對(duì)這種表情并不適應(yīng)。如對(duì)雙相情感障礙的診斷，聾人使用手語(yǔ)時(shí)的常規(guī)表現(xiàn)很可能在咨詢師看來(lái)過(guò)于激動(dòng)和奔放。

除此之外，傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)中，有許多條款依賴語(yǔ)言行為進(jìn)行也容易造成誤診。《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》診斷標(biāo)準(zhǔn)中有多條描述涉及到語(yǔ)言表達(dá)方式。例如“比平時(shí)更健談或者有持續(xù)講話的壓力感”“呆滯少言”等，這些必須由有聽(tīng)力殘疾社群工作經(jīng)歷的咨詢師根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)作出判斷和診療。

心理咨詢師接待聽(tīng)力殘疾來(lái)訪者之前

需要做什么準(zhǔn)備？

答：在接待聽(tīng)力殘疾來(lái)訪者之前，心理咨詢師需要了解一些事實(shí)。

每位聽(tīng)力殘疾人都是獨(dú)一無(wú)二的，他們的經(jīng)歷也不全相似，如失聰年齡、教育經(jīng)歷、溝通手段、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)等都高度個(gè)性化；和健聽(tīng)人相比，聽(tīng)力殘疾人更依賴視覺(jué)支持，如唇語(yǔ)、表情、手語(yǔ)、圖像等，如果使用口語(yǔ)溝通時(shí)能配合視覺(jué)支持，溝通效果會(huì)更好；每位聽(tīng)力殘疾人都有不同的溝通方式喜好，不是所有的聽(tīng)力殘疾人都會(huì)唇語(yǔ)，助聽(tīng)器和人工耳蝸也不是萬(wàn)能的，聽(tīng)得見(jiàn)不等于聽(tīng)得懂；手語(yǔ)翻譯員的水平參差不齊，熟悉聾人文化、恪守翻譯倫理道德的高質(zhì)量手語(yǔ)翻譯才會(huì)受到歡迎，如果具有心理學(xué)專業(yè)背景，則更加理想；聽(tīng)力殘疾人圈子很小，需要注意保密和保護(hù)隱私，這是建立融洽和信任關(guān)系的關(guān)鍵一步；聽(tīng)力殘疾群體經(jīng)濟(jì)水平差異大，一些人可能存在低收入的情況，提供服務(wù)支持的時(shí)候要注意是否具有可持續(xù)性；一些聽(tīng)力殘疾人可能存在多重殘疾，需要我們從多方面去考慮無(wú)障礙支持。

另外，在等待聽(tīng)力殘疾來(lái)訪者之前需要做好一系列準(zhǔn)備工作。

1.分析和反思自己是否有聽(tīng)力殘疾方面的刻板印象和偏見(jiàn)。如，是否先入為主地判斷他們的溝通方式、是否談聾色變等。需要把這些放下，以全新的開(kāi)放心態(tài)和思維去接待聽(tīng)力殘疾來(lái)訪者。

2.注意不要無(wú)形中傳遞給聽(tīng)力殘疾來(lái)訪者一種高高在上的感覺(jué)，讓其感到咨詢師作為健聽(tīng)人，在信息獲取渠道、社會(huì)地位、口語(yǔ)發(fā)音上擁有優(yōu)勢(shì)和“特權(quán)”。

3.做好可能存在溝通障礙的心理準(zhǔn)備。

4.做好溝通準(zhǔn)備。如，確保溝通環(huán)境足夠安靜，準(zhǔn)備紙筆、視覺(jué)支持圖片或視頻等溝通輔助工具，聘請(qǐng)手語(yǔ)翻譯，準(zhǔn)備備用的助聽(tīng)器或耳蝸的電池。

5.提前咨詢熟悉聽(tīng)力殘疾和聾人文化的專業(yè)人士。

針對(duì)目前我國(guó)聽(tīng)力殘疾人面臨的

心理咨詢困難，我們可以做什么？

答：我國(guó)有關(guān)聽(tīng)力殘疾人心理咨詢支持的資源相對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家而言較為匱乏，但我們可以發(fā)起行動(dòng)來(lái)推動(dòng)和彌補(bǔ)這些空白。心理咨詢專業(yè)人士可以鼓勵(lì)聽(tīng)力殘疾人從事心理健康領(lǐng)域的職業(yè)，敦促專業(yè)協(xié)會(huì)關(guān)注為聽(tīng)力殘疾人提供專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)。具備多元文化視角和聽(tīng)力殘疾人社群服務(wù)背景的專業(yè)人士可以在手語(yǔ)翻譯的協(xié)助下，制作心理健康、情緒調(diào)節(jié)等方面的視頻。專業(yè)機(jī)構(gòu)可以面向心理咨詢?nèi)耸块_(kāi)展更有針對(duì)性的手語(yǔ)專業(yè)培訓(xùn)，提供更完善的手語(yǔ)翻譯支持。在聽(tīng)力殘疾人社群和專業(yè)機(jī)構(gòu)之間建立更緊密的聯(lián)系，為社群提供更多專業(yè)服務(wù)和支持。為聽(tīng)力殘疾兒童父母提供更多養(yǎng)育支持和心理支持。推動(dòng)無(wú)障礙診療機(jī)構(gòu)和心理咨詢機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的建立，開(kāi)發(fā)技術(shù)支持手冊(cè)。

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來(lái)源：中國(guó)殘疾人雜志社

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