潮新聞客戶端 記者 楊茜 通訊員 李彬

【編者按】

2023年8月19日中國(guó)醫(yī)師節(jié)即將到來(lái)。這是黨的二十大召開后的首個(gè)中國(guó)醫(yī)師節(jié)，今年的主題是“勇?lián)】凳姑T就時(shí)代新功”。

潮新聞·錢江晚報(bào)重磅推出“中國(guó)醫(yī)師節(jié)·醫(yī)療夢(mèng)之隊(duì)”系列報(bào)道，讓我們從一支支拼搏奮進(jìn)的醫(yī)療夢(mèng)之隊(duì)出發(fā)，一起走近中國(guó)醫(yī)生，感受中國(guó)醫(yī)生，致敬中國(guó)醫(yī)生。

【杭州市第七人民醫(yī)院強(qiáng)迫癥團(tuán)隊(duì)】

核心理念：健康心理，快樂(lè)人生

領(lǐng)軍人物：唐文新，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心（杭州市第七人民醫(yī)院）早期干預(yù)/強(qiáng)迫障礙科主任、碩導(dǎo)、主任醫(yī)師，杭州市強(qiáng)迫癥診療中心主任

即將邁入大學(xué)校園的辰辰，近些時(shí)候已經(jīng)在準(zhǔn)備行李了。

他將一包藥小心翼翼地裝在箱子底層，“唐主任千叮嚀萬(wàn)囑咐，藥不能隨意停，藥物維持治療很重要。”

自從升入高三，辰辰每天都處在高壓之下。有一天早上醒來(lái)，“腦海里不自主地播放歌曲，有詞有曲，很清晰，就像專輯在循環(huán)播放”。

自己既不是歌迷，也不怎么喜歡唱歌，怎么突然“上頭”了？

從疑惑到到痛苦，只要早上一醒來(lái)辰辰腦海中的“播放器”就自動(dòng)開播，即便是上課或考試都不會(huì)停止，嚴(yán)重影響到學(xué)習(xí)。意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，在父母的陪同下，他找到了浙大精中（杭州七院）精神四科、杭州市強(qiáng)迫癥診療中心主任唐文新。經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的治療，辰辰的學(xué)習(xí)和生活回歸正軌，每天大約只有10分鐘左右的時(shí)間還能感受到腦海里的歌聲，就當(dāng)學(xué)習(xí)放松了。沒(méi)有放棄學(xué)業(yè)的辰辰順利參加了高考，并且考上了理想的大學(xué)。

人群中的強(qiáng)迫現(xiàn)象是很常見的，比如音量一定要調(diào)到雙數(shù)，總懷疑門沒(méi)鎖上要檢查幾下，瓶瓶罐罐要按照顏色或者大小排序……

事實(shí)上，這些在“自我秩序體系”中的行為無(wú)傷大雅，在生活、工作和社交中起不了漣漪，反而從側(cè)面印證認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，在某些事情中也需要這樣的“一根筋”。

而真正的強(qiáng)迫癥，是一種嚴(yán)重的心理疾病，有多達(dá)60多種強(qiáng)迫現(xiàn)象，大部分都令人匪夷所思，超乎想象。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心（杭州市第七人民醫(yī)院）精神四科、杭州市強(qiáng)迫癥診療中心團(tuán)隊(duì)的專家們正致力于將這些極端的現(xiàn)象減弱到“正常化”。

有人1年間腦海里全是不雅圖片

有人洗個(gè)澡要用掉3瓶沐浴露

從事強(qiáng)迫癥臨床研究與診治15年，唐文新傾聽了無(wú)數(shù)個(gè)“天馬行空”的案例，也探究了其背后深藏的根本原因。

18歲的浩浩很消瘦，精神萎靡。本是最好的花季雨季，同齡人有正常的學(xué)習(xí)和社交，但是他卻害怕得不敢有任何社交。

1年前，他被社會(huì)人士帶去看成人片，自此之后，腦海里經(jīng)常不自主地反復(fù)浮現(xiàn)那些不健康的畫面，足足折磨了他很久。因?yàn)楦改覆恢涝颍膊恢勒沂裁纯频尼t(yī)生求助，就耽誤了治療。后來(lái)找到唐文新，這是一個(gè)以強(qiáng)迫性回憶為主要表現(xiàn)的強(qiáng)迫癥患者，經(jīng)過(guò)2個(gè)多月規(guī)范足量的藥物治療及心理治療后，浩浩“重生”了，“大腦世界變得清凈了”。

“那些不自主的強(qiáng)迫思維反復(fù)在腦海里出現(xiàn)，大多伴發(fā)有強(qiáng)迫行為。患者也想克服，但無(wú)法控制，十分痛苦。”唐文新說(shuō)，最常見的是清潔型強(qiáng)迫癥，表現(xiàn)為過(guò)分怕臟，反復(fù)清洗、搞衛(wèi)生、回避人際交往，特別是新冠疫情以來(lái)，這方面的病人越來(lái)越多。

22歲的齊齊不學(xué)習(xí)、不工作，整天宅在家里，慢條斯理地生活著，就像《瘋狂動(dòng)物城》中的閃電一樣。但她的腦世界飛快地運(yùn)轉(zhuǎn)著：走路先邁左腳還是右腳？1+1為什么等于2？這個(gè)字怎么寫都不對(duì)……本不是問(wèn)題的問(wèn)題，被她反復(fù)質(zhì)疑，走不出來(lái)。

疫情期間，這種“執(zhí)拗”更嚴(yán)重。她反復(fù)洗手、消毒，洗臉、刷牙、梳頭要2個(gè)多小時(shí)，洗澡要三四個(gè)小時(shí)。經(jīng)過(guò)問(wèn)診、精神檢查、體格檢查和臨床評(píng)估后，她被確診為重度強(qiáng)迫癥。

像齊齊這樣“愛”洗澡的患者還挺多，而且有過(guò)之而不及：有人洗一次澡必須用完3瓶沐浴露，甚至有人可以24小時(shí)待在衛(wèi)生間里洗……就算皮膚洗破了，也不能阻止他們的這些行為。

除此之外，還有對(duì)“3”極度“過(guò)敏”：周三不能出門，第三件衣服需要扔掉……甚至對(duì)白糖、味精、巧克力等物品厭惡到避而遠(yuǎn)之或反復(fù)清洗。

唐文新介紹，根據(jù)國(guó)家最新有關(guān)強(qiáng)迫癥患病率的流行病學(xué)研究顯示，18歲以上成人中強(qiáng)迫癥年患病率為1.62%，終生患病率為2.43%。而且，兒童青少年患病率更高。“這就意味著，在大杭州范圍內(nèi)至少有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的強(qiáng)迫癥患者，所以說(shuō)強(qiáng)迫癥是十分常見的心理疾病。”

即使“常見”，但因?yàn)榛颊哳B固性的思維模式和頑固性的行為會(huì)伴隨終身，強(qiáng)迫癥也成為了最難治療的心理疾病之一。

強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制目前仍不十分明確。從現(xiàn)有的研究來(lái)看，主要涉及生理、心理、社會(huì)等多個(gè)方面。強(qiáng)迫癥與家族遺傳有一定關(guān)系，父母有強(qiáng)迫癥病史者，其子女患病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)要高些；可能存在腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)，如5-羥色胺（5-HT）功能不足，多巴胺（DA）功能增強(qiáng)、谷胺酸功能過(guò)高等；強(qiáng)迫性人格的影響，如過(guò)于小心謹(jǐn)慎，做事刻板不靈活，過(guò)于追求完美，敏感多疑等；童年創(chuàng)傷與社會(huì)心理應(yīng)激事件也會(huì)誘發(fā)強(qiáng)迫癥的發(fā)生；還包括家庭成長(zhǎng)環(huán)境與社會(huì)壓力等。總之諸多因素最終導(dǎo)致大腦神經(jīng)遞質(zhì)平衡失調(diào)，腦神經(jīng)環(huán)路功能紊亂，從而表現(xiàn)出各種各樣的強(qiáng)迫癥狀。

藥物+心理+神經(jīng)調(diào)控

病癥緩解75%以上即為臨床治愈

正因?yàn)椴“Y不同，治療也是個(gè)性化的方案。

“并不是所有的強(qiáng)迫癥狀都需要完全糾正。”唐文新說(shuō)。

對(duì)于程度較輕的強(qiáng)迫癥患者，只要不對(duì)其造成明顯的痛苦和不良影響，可以通過(guò)心理行為自我調(diào)節(jié)來(lái)緩解癥狀。而中重度的強(qiáng)迫癥患者通常會(huì)對(duì)其日常生活、工作、學(xué)習(xí)、人際交往等方面造成重大的負(fù)面影響，有的還會(huì)影響到家人的身心健康，因此我們需要加以重視。目前臨床上針對(duì)強(qiáng)迫癥的治療措施主要是抗強(qiáng)迫藥物治療、心理治療和神經(jīng)調(diào)控物理治療。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度、患者對(duì)治療的可接受程度及治療偏好等制定個(gè)體化治療方案，建立起以患者為中心的，由專科醫(yī)生、心理治療師、護(hù)士、患者、家屬組成的治療聯(lián)盟，共同努力來(lái)幫助患者克服強(qiáng)迫癥狀。

其中，暴露與反應(yīng)阻止療法效果非常明顯。通俗點(diǎn)來(lái)說(shuō)，就是患者越怕什么，就越要做什么，但這是一個(gè)逐漸加碼的過(guò)程，不能一蹴而就。唐文新收集了很多患者發(fā)來(lái)的暴露治療記錄，比如一名患者只要路過(guò)別人的停放小汽車時(shí)，大腦里就冒出想去拉開車門的沖動(dòng)，以致于不敢靠近，不敢出門。唐主任就要求患者主動(dòng)靠近小區(qū)內(nèi)停放的汽車，并堅(jiān)持從半小時(shí)到一小時(shí)，自己控制行動(dòng)欲望，逐漸“脫敏”，直到不再害怕為止。如今還將虛擬現(xiàn)實(shí)暴露等人工智能技術(shù)應(yīng)用于治療中，增加了暴露的場(chǎng)景，拓展了強(qiáng)迫癥的受益人群。

在唐文新的診療室里，能經(jīng)常看到他豎起大拇指，“強(qiáng)迫癥患者的一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步，都是內(nèi)心里做了巨大努力的結(jié)果，所以鼓勵(lì)對(duì)于他們來(lái)說(shuō)很重要“。經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療，強(qiáng)迫癥的癥狀有可能緩解75%以上，這就是臨床上的治愈。至于剩下的25%，只要不影響生活和工作，那就“共存”吧。

唐文新帶領(lǐng)的強(qiáng)迫癥團(tuán)隊(duì)，于2019年獲批中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)首批授牌的強(qiáng)迫癥診療基地和杭州市強(qiáng)迫癥診療中心。自中心成立以來(lái)，強(qiáng)迫癥就診患者越來(lái)越多，每年以近30%的增幅在上升。強(qiáng)迫癥專病門診也由2019年的每周半天專家門診，現(xiàn)已經(jīng)擴(kuò)增至每周7個(gè)門診。今年上半年強(qiáng)迫癥門診人次已突破5000人次。目前強(qiáng)迫癥專病門診人次及住院收治規(guī)模已位居全國(guó)前列，輻射江蘇、安徽、江西、福建、山東、河北、河南、湖南等地，已成為強(qiáng)迫癥患者理想的診療康復(fù)基地。

【門診指南】

唐文新

名醫(yī)門診：周一上午

專家門診：周三上午

心理咨詢名醫(yī)門診：周日上、下午

朱丞

專家門診：周二上午

精英門診：周五上午

心理咨詢名醫(yī)門診：周六上午

朱文靜

普通門診：周四下午

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