自從著名的性研究人員威廉·馬斯特斯（William Masters）和弗吉尼亞·約翰遜（Virginia Johnson）開始對性和性功能障礙進(jìn)行開創(chuàng)性研究以來，已經(jīng)過去了半個多世紀(jì)。這項工作為現(xiàn)代性治療奠定了基礎(chǔ)，他們在1960年代描述的一些技術(shù)至今仍在使用，明尼蘇達(dá)州羅切斯特梅奧診所的持牌心理學(xué)家和認(rèn)證性治療師Jennifer Vencill博士說。“他們是各自領(lǐng)域最重要的人是有原因的，”她說。

然而，自從那些迷你裙可能丑聞化、電視夫婦睡在分開的床上的日子以來，時代已經(jīng)發(fā)生了變化。在馬斯特斯和約翰遜描述的工具的基礎(chǔ)上，新一代研究人員已經(jīng)確定了看待性行為的新方法和治療性問題的創(chuàng)新方法，包括喚醒、欲望、疼痛和無法達(dá)到性高潮的問題。

即使在2019年，這樣的話題也會讓人臉紅。然而，專家說，心理學(xué)家應(yīng)該更新他們對性治療的理解。“性是一般心理健康的一部分，我認(rèn)為所有心理學(xué)家都有責(zé)任了解人類的性行為，”臨床心理學(xué)家Zo? Peterson博士說，他是金賽研究所的副研究科學(xué)家，印第安納大學(xué)咨詢和教育心理學(xué)副教授，也是2017年“Wiley性治療手冊”的編輯。“雖然性治療專業(yè)化是有用的，但所有心理學(xué)家都應(yīng)該能夠為他們的客戶提供一些關(guān)于人類性行為的指導(dǎo)。

無論性治療是你實踐的基石，還是你只是簡單地解決的問題，這里有五個發(fā)展值得關(guān)注。

1：基于正念的干預(yù)

性治療師使用各種方法來治療性功能障礙。除了馬斯特斯和約翰遜概述的技術(shù)外，認(rèn)知行為療法（CBT），基于情緒的療法和夫妻溝通技術(shù)等工具一直是性問題的治療支柱。現(xiàn)在，基于正念的性治療越來越被認(rèn)為是一種有效的干預(yù)措施，許多性治療師說。彼得森說，基于正念的療法令人興奮，因為它們既有效又廣泛適用于許多類型的性問題。“正念被相當(dāng)廣泛地應(yīng)用于喚醒和欲望問題，插入時的疼痛，缺乏性高潮和醫(yī)療條件后的性問題。

臨床心理學(xué)家Lori Brotto博士，加拿大女性性健康研究主席和不列顛哥倫比亞大學(xué)性健康實驗室主任，率先使用正念治療性功能障礙。她在2002年和2003年的心理學(xué)住院醫(yī)師和博士后培訓(xùn)期間首次遇到正念，當(dāng)時她與有副自殺行為的人一起工作（其中人們從事不太可能致命的自殘活動 – 有些人稱之為“呼救”手勢）。患者正在接受辯證行為療法，該療法強(qiáng)調(diào)正念冥想是解決情緒失調(diào)的一種方式。與此同時，她正在研究婦科癌癥幸存者的性困難。令她震驚的是，這兩個群體有相似之處：缺乏自我意識，感覺與身體脫節(jié)。如果正念可以幫助那些有自殺念頭的人，Brotto想知道，它是否也會幫助癌癥幸存者在性接觸中感到聯(lián)系和存在？

Brotto開發(fā)的干預(yù)措施包括每周八次以小組形式提供的會議。Brotto說，這種治療類似于基于正念的認(rèn)知療法，但針對性環(huán)境量身定制。例如，患者學(xué)習(xí)如何適應(yīng)色情感覺，以及如何將這些技巧整合到臥室的性接觸中。

在多年來的一系列對照試驗中，她和她的同事證明了基于正念的性療法的有效性，不僅在婦科癌癥幸存者中，而且對患有其他性障礙的人也是如此。例如，最近，他們在一項針對和性喚起低的女性的小型試點研究中測試了干預(yù) – 這是女性最常見的性投訴，并且?guī)缀鯖]有治療選擇。參與者報告說，治療后、性功能和性相關(guān)痛苦有顯著改善（《性研究雜志》，第 54 卷，第 7 期，2017 年）。

基于正念的性療法現(xiàn)在在世界各地使用，其他幾個研究小組正在各種人群中進(jìn)行測試。凱爾·斯蒂芬森博士的一項薈萃分析發(fā)現(xiàn)，有證據(jù)表明，基于正念的療法可有效治療女性性功能障礙（《性研究雜志》，第 54 卷，第 7 期，2017 年）。Brotto及其同事也開始將正念應(yīng)用于男性的性障礙，在一項可行性試點研究中發(fā)現(xiàn)，該方法有望治療患有情境勃起功能障礙的男性（The Journal of Sexual Medicine，第15卷，第10期，2018年）。她現(xiàn)在正在研究對早泄男性以及前列腺癌幸存者的干預(yù)。

“使正念適應(yīng)性問題對男性和女性都有幫助，”克利夫蘭凱斯西儲大學(xué)名譽(yù)教授、南佛羅里達(dá)州婚姻與性健康中心執(zhí)行主任斯坦利·阿爾索夫博士說。“這是該領(lǐng)域最重要的變化之一。

2：心理治療干預(yù)優(yōu)于藥物

偉哥是第一個FDA批準(zhǔn)的勃起功能障礙口服療法，于1998年上市。二十年后，仍然非常重視性問題的藥物治療，英國南安普敦大學(xué)性與生殖健康教授、《性研究雜志》編輯辛西婭·格雷厄姆博士指出。制藥公司為男性推出了多種偉哥競爭對手，2015年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)藥物Addyi（氟班色林）治療絕經(jīng)前女性的低下。

然而，與此同時，心理學(xué)家正在證明，應(yīng)該更多地關(guān)注心理干預(yù)，這已被證明是有效的。

在2015年國際性醫(yī)學(xué)磋商會的共識聲明中，Marita McCabe博士及其同事得出結(jié)論，心理社會因素是性功能障礙的明顯危險因素，除了醫(yī)學(xué)評估和治療外，還應(yīng)在適當(dāng)?shù)那闆r下為患有該疾病的女性和男性提供心理社會評估（The Journal of Sexual Medicine，第13卷， 2016年第2期）。

即使一個男人的性功能障礙可以用偉哥等藥物治療，他也會遇到也需要解決的心理后果。“一個有性問題的男人可能會有自尊、缺乏自信和可能避免親密關(guān)系的問題，”印第安納州瓦爾帕萊索大學(xué)心理學(xué)教授、《性研究年度評論》前主編大衛(wèi)·羅蘭博士說。“男性的大多數(shù)性治療都是針對由于性問題而發(fā)生的后果。

在男性中，受到睪丸激素的強(qiáng)烈影響，羅蘭指出。但在女性中，性功能障礙往往更為復(fù)雜。“女性的更有可能是由對親密關(guān)系的渴望、感覺親密和受到重視所驅(qū)動的，”他說。“這是一句俗話 – 雖然不完全準(zhǔn)確 – 男人只需要一個做愛的地方，女人需要一個理由。這可能有助于解釋為什么氟班色林的銷售令人失望 – 以及為什么，羅蘭說，心理社會干預(yù)，如CBT和基于正念的性治療通常仍然是女性的最佳選擇。

當(dāng)然，性功能障礙的男性和女性都應(yīng)該排除生物學(xué)原因，Althof說。但僅靠藥物并不能治愈大多數(shù)性障礙。“我們必須考慮到心理、文化和關(guān)系，”他說。

3：擴(kuò)大包容性

從歷史上看，性治療植根于傳統(tǒng)觀點：順性別，男人和女人之間的異性戀遭遇。即使在這個已經(jīng)很狹窄的定義中，性治療也主要適用于白人、中產(chǎn)階級和中上階層已婚夫婦。然而，研究性和性治療的研究人員越來越多地采取更廣泛的視角。

“有一種擴(kuò)大包容性的趨勢，”Vencill說，包括人類性行為和性別認(rèn)同的全部范圍，包括跨性別和非二元性別的人，同性關(guān)系中的人和非一夫一妻制關(guān)系中的人。

Vencill的工作重點是調(diào)整性治療工具，使其與跨性別和性別多元化的客戶更相關(guān)。例如，她說，使用馬斯特斯和約翰遜的“感官焦點”性治療技術(shù)，夫妻輪流觸摸對方，因為他們學(xué)習(xí)如何更好地適應(yīng)身體的身體感覺。但傳統(tǒng)的感官焦點腳本是非常異性戀的，描述了性別解剖學(xué)。“這個腳本可能不適用于性別多元化或非二元的人，”她說。“重要的是不要假設(shè)某人有陰莖或陰蒂，或者即使他們有，他們也以這種方式描述他們的身體，”她補(bǔ)充道。更具包容性的腳本將使用他們自己會使用的詞語來談?wù)摽蛻舻纳眢w。

人們也越來越意識到，經(jīng)歷性功能障礙的性少數(shù)群體和性別少數(shù)群體可能有需要在治療中解決的復(fù)雜因素。“在許多情況下，性少數(shù)和性別少數(shù)群體的患者在性功能方面會遇到許多與任何多數(shù)群體相同的問題。但他們經(jīng)常面臨額外的歧視和邊緣化，“彼得森說。

在流行文化中，對跨性別身體的描繪通常以貶低或亢進(jìn)的方式呈現(xiàn)，這可能會導(dǎo)致跨性別者對自己的身體和性行為產(chǎn)生負(fù)面情緒。“在這種情況下，治療可能涉及CBT干預(yù)來解決性功能問題，但它也可能涉及挑戰(zhàn)和反擊個人因終身接觸跨性別恐懼癥而內(nèi)化的負(fù)面信息，”彼得森說。

雖然性研究的多樣性和包容性正在獲得動力，但關(guān)于如何最好地治療這些人群的公開證據(jù)還很少，彼得森和文西爾說。但他們預(yù)測，這將是未來研究的一個重要領(lǐng)域。“我們該怎么做才能使我們現(xiàn)有的性治療技術(shù)與不屬于異性戀、順性別夫婦的人相關(guān)？”文西爾問道。“我們必須確保我們使用的技術(shù)是適用和可推廣的。

4：夫妻視角

探戈需要兩個人并不是一個新發(fā)現(xiàn)，但大多數(shù)研究都集中在個人層面上的性問題 – 特別是對這些問題的干預(yù)研究。越來越多的研究人員正在密切關(guān)注合作伙伴的作用。“性功能障礙通常被視為個人問題，當(dāng)然，這通常是夫妻的問題，”格雷厄姆說。

當(dāng)一方有性功能障礙時，它會使性生活壓力更大，他或她的伴侶不那么愉快。“難怪這會影響，”文西爾說。在對2015年國際性醫(yī)學(xué)咨詢會文獻(xiàn)的回顧中，Brotto及其同事發(fā)現(xiàn)研究一致表明，一方的功能障礙通常會導(dǎo)致另一方的性滿意度和性功能問題（The Journal of Sexual Medicine，第13卷，第4期，2016年）。

現(xiàn)在，越來越多的研究人員開始在性功能障礙研究中研究個人和關(guān)系數(shù)據(jù)，Vencill說。例如，在時感到疼痛的異性戀女性中，同情的伴侶可能傾向于停止變得痛苦的性接觸。然而，Natalie Rosen博士及其同事的研究表明，與鼓勵她們適應(yīng)并找到在不從事痛苦活動的情況下創(chuàng)造性親密關(guān)系的伴侶的女性相比，擁有這些同情或“熱心”伴侶的女性具有更大的疼痛強(qiáng)度和較差的性滿意度（The Journal of Sexual Medicine，Vol. 9， 2012年第9期）。

這些發(fā)現(xiàn)開始為性治療師治療患者及其伴侶的方式提供信息，Vencill說。“展望未來，對伴侶在性功能和滿意度中的作用進(jìn)行更多研究非常重要。

5： 改變對性的態(tài)度

在某些方面，性不像馬斯特斯和約翰遜開始研究時那么禁忌。羅蘭說，年輕一代在談?wù)撔院托孕袨榉矫妗案娱_放”。“今天的對話與20年前甚至10年前大不相同。

盡管如此，性仍然是一個讓人不安的話題。“在文化上，我們對性有很多焦慮，”文西爾說。

在美國（和許多其他文化），性往往涉及混合信息。“你可以拿性開玩笑，但你不應(yīng)該談?wù)撍恼鎸嵡闆r——特別是如果你有問題，”彼得森說。“另一方面，所有這些信息都表明我們應(yīng)該擁有這些驚人的性生活。我們被這些關(guān)于'好性'的非常狹隘的信息所淹沒，這些信息會產(chǎn)生很大的壓力。

與此同時，許多人仍然對尋求性問題的幫助的想法猶豫不決。這是性治療師對遠(yuǎn)程心理學(xué)和基于網(wǎng)絡(luò)的干預(yù)的發(fā)展持樂觀態(tài)度的原因之一。澳大利亞天主教大學(xué)的McCabe和Catherine Connaughton博士在2017年“Wiley性治療手冊”的一章中描述了基于互聯(lián)網(wǎng)的性治療方法。他們得出的結(jié)論是，還需要更多的研究，盡管早期的研究表明，網(wǎng)絡(luò)療法可有效治療男性和女性的各種性問題。

數(shù)字干預(yù)可以為那些有保留意見的人建立一座橋梁，當(dāng)面談?wù)撔浴！坝泻芏嘤行詥栴}的人永遠(yuǎn)不會感到自在地面對面談?wù)撍麄兊男匀∠蚧蛐詥栴}，”彼得森說。

展望未來

性治療師希望看到另一種趨勢：許多人說他們希望更多的心理學(xué)家對性和性行為產(chǎn)生更大的專業(yè)興趣。

“與我交談過的許多有抱負(fù)的心理學(xué)家和研究生都認(rèn)為性健康屬于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，”布羅托說。“但性功能障礙的大部分治療是心理上的，心理學(xué)家在評估，治療和管理這些問題方面發(fā)揮著巨大作用。

雖然大多數(shù)心理學(xué)家的培訓(xùn)為他們治療性困難奠定了堅實的基礎(chǔ)，但針對性別的培訓(xùn)是有價值的，特別是因為它可以幫助心理學(xué)家面對他們自己的信仰、偏見和對性的不適。“我們生活在一個非常性化的文化中，但我們中的許多人沒有被教導(dǎo)圍繞性進(jìn)行健康的對話，甚至沒有被教導(dǎo)以科學(xué)準(zhǔn)確的方式了解我們的身體，”文西爾說。“額外的培訓(xùn)發(fā)揮作用的地方是圍繞性知識，價值觀和態(tài)度。

對于那些有興趣了解更多信息的人，美國性教育者，輔導(dǎo)員和治療師協(xié)會為性咨詢師，治療師和教育工作者提供繼續(xù)教育和認(rèn)證。性治療和研究協(xié)會還為對人類性問題有臨床或研究興趣的專業(yè)人士（包括心理學(xué)家）提供資源。

Althof補(bǔ)充說，研究人員也可以在性功能和性行為領(lǐng)域找到很多值得探索的地方。“有性功能障礙，性別問題，疾病和衰老對性行為的影響，”他說。“人們往往不愿意接受人們生活中這一非常重要的部分。但這是一個至關(guān)重要的領(lǐng)域，有很多事情發(fā)生。