強迫癥（OCD）是一種慢性、“致殘”的心理障礙，特征為反復侵入的強迫性思維，誘發患者的焦慮情緒，患者傾向于使用強迫行為，例如反復洗手、檢查、整理等用于中和或減少焦慮，造成強迫行為的重復，給患者造成極大的主觀情緒痛苦，影響社會功能和家庭生活。

在眾多心理療法中，CBT中的暴露反應預防療法（ERP）經過最多實證研究支持，是兒童、青少年和成人強迫癥患者的最佳治療選擇；認知行為治療，包含暴露反應預防 ERP、認知治療及行為治 療，其中以 ERP 為主要技術的 CBT 長久以來被視為治療強迫障礙一線的心理治療方法。

尤其在針對青少年、兒童的強迫障礙的治療，推薦基于CBT的行為治療為首選。

而在現實層面執行和操作ERP是困難且有挑戰的，臨床研究結果顯示：暴露反應預防與藥物治療效果一致，然而治療效果以及復發率上比藥物更持久。但是EX/RP治療也具有一定的局限性：因為暴露治療短時間會令患者的焦慮感迅速升高，以致一些患者拒絕這種治療方案，高達25%的患者中途退出（Kozak, Liebowitz, & Boa, 2000），而許多完成治療的患者無法完全遵守治療程序，也會影響治療有效率。

鑒于以上原因，任何可以提高EX/RP治療有效性的方法都值得進一步探索，下文基于 Fred Penzel, Psychologist，25 Tips for Succeeding in Your OCD Treatment整理編譯，以期增強OCD患者在治療過程中的治療依從性，更好完成治療過程，提升治愈率。

20 tips

1. 隨時做好強迫性思維來臨的準備。

強迫思維往往不請自來。因此當你腦海中浮現出強迫性想法時，無論這種想法是以前就出現過的、還是新產生的，都無需感到驚訝，也不要陷入這種思維的陷阱難以自拔。理想的做法是將治療過程中學到的工具和技能隨時隨地的應用，從而有效應對強迫思維。此外，當你產生新的強迫思維時，記錄下來，在下次治療小節與你的治療師討論。

2. 接受意外和風險。

不確定性是生活的常態。“生活在罐子里”，你無法驗證自己的強迫思維究竟是現實抑或只是一種想法，焦慮也不會因為你的安全行為或回避行為而減少。所以相比于死守在所謂的“舒適圈”，強迫癥得不到改善和康復才是最大的風險。

3. 不向自己或他人尋求確認。

你可能會覺得尋求確認可以增加確定性，有助于消除焦慮。但事實上這種通過反復詢他人或尋求確認來得到心理安慰，以試圖避免糟糕結果發生的舉動仍然是一種強迫行為。它不會持續性地減輕焦慮，反而會抵消治療過程所產生的積極影響并阻止癥狀改善。

4. 不跟隨強迫性懷疑。

理解強迫性懷疑不是事實，是病理性思維，帶著不分析、不質疑和不爭辯的態度去認識到，“強迫性懷疑不等于真正的問題”，這就意味著這些強迫性懷疑沒有對應的真實答案。因此，當強迫思維出現時，我們不去深究和刨根問底，只需要簡單地注意到但不反應就可以了。

5. 不要試圖阻止或抑制強迫思維。

大部分的人都有親身經歷，當我們試圖不去想一件事的時候反而會想得更多。因此試圖阻止或抑制想法往往只會帶來反向效果，導致更多的侵入性思維。研究也表示，我們無法有效停止或壓制特定的想法。“If you want to think about them less, think about them more.”

6. 嘗試擺脫非黑即白、全或無的思維。

不要給自己留下一次跌倒就再也爬不起來的刻板印象。即使在治療過程，偶爾實施了一次強迫行為，不代表治療失敗。克服強迫打的是持久戰，每個人在學習新技能的過程中都會經歷暫時的挫折，更何況是在學習新的治療技巧。不嗆幾次水是學不會游泳的。“A lapse is not a relapse.”

7. 應對癥狀靠自己。

除非在治療師授意的情況下，不要將其他人牽扯到你的治療家庭作業中來，也不要寄希望于他人給你壓力或動力。而在整個癥狀改善的過程中，真正不離不棄的伙伴只有你自己；在這場沒有硝煙的戰斗里，你要勇敢扛起沖鋒的大旗。

8. 保持耐心，堅定信心，專注點滴進步。

每個人都有自己的節奏，與其觀望和比較他人步伐長短快慢，不如專注在自己治療過程，專注每日的家庭作業上，一步一個腳印，不要做不公平的比較。

9. 直面焦慮而非避之。

戰勝恐懼的唯一辦法是直面恐懼。既然無法回避或壓制想法，那么除了勇敢面對我們別無他選。記住，直面焦慮是癥狀改善的必經之路。

10. 用積極的眼光看待癥狀

與其抱怨：“為什么我非要經歷這些？”，不如將其視為改善癥狀的又一次機會，鼓勵自己：“這是一次鍛煉和讓自己更強的機會”。

11. 強迫癥有時會讓你對治療產生質疑。

強迫癥可能會導致你懷疑自己是否在接受正確的治療，讓你覺得這些家庭作業無法帶來改善，使你無法真正認同治療方式，也無法獲得治療效果。這里你需要認識到的是，強迫癥也被稱為“疑心病”，它會讓你對所有重要的事情產生懷疑。有的患者會質疑治療師的能力、資質，也可能質疑他人的好意是居心不良，甚至對自我產生質疑。對此，就要用到第4條建議，也就是“強迫性懷疑不等于真正的問題”，這就意味著這些強迫性懷疑沒有對應的真實答案。

12. 牢記自己有強迫癥。

注意：這句話并非讓你牢記自己患者的身份，更無意使你對強迫癥產生污名化想法，請一定不要誤解！

由于強迫癥的存在，你不能總是相信自己的反應、想法或感受是真實的，特別是這些思維和感受是極端且消極時。當你將自己的想法、沖動或意象與現實（產生這種想法等于事實就是如此）、行為（產生這種想法等于這件事會發生）或物體（產生這種想法等于污染這件物品）融合時，會導致癥狀加劇。此外，當你不確定自己身上的某種現象是否屬于強迫癥狀時，將其視為癥狀對待。然后針對它進行暴露治療。

13. 焦慮不是問題，焦慮引發的強迫行為才是。

想法無法克制，但行為卻可以。當你認為焦慮是問題所在時，就會為了擺脫焦慮而實施更多的強迫行為，這樣反而會導致焦慮加劇。而當你認識到強迫行為才是問題時，通過克制這些行為而不去實施，一直待在這種令你恐懼的環境下，一開始焦慮水平可能會上升，而當你逐漸習慣了這樣的情緒并建立焦慮耐受時，它反而會逐漸消失。

14. 強迫思維與行為往往與現實自相矛盾且無意義。

強迫患者的強迫思維和行為不僅無效，反而造成癥狀的持續，做與強迫思維和行為相反的行動反而能讓自己從癥狀中解脫。

15. 全神貫注在家庭作業上，聚焦于當下，讓自己感受焦慮。

在做家庭作業的時候不要讓自己走神或轉移注意力。患者有時會為了逃避焦慮而自動化地去完成家庭作業，使其成為一種“例行公事”，這種做法是不可取的。你需要在這一過程中建立對焦慮和恐懼的耐受，只有專注在當下，與焦慮共處，才能達到目的。

家庭作業的目的不在于盡快完成任務，而在于誘發適當水平的焦慮，直到焦慮漸漸消除。家庭作業不是例行公事，而是你在治療之外進行自我改善的重要途徑。

16. 每日回顧治療中的家庭作業。

哪怕你覺得自己對家庭作業已經一清二楚了，也依然很容易忽略某些內容，尤其是那些你不想面對的任務。不要覺得自己對它們已經了如指掌并且肯定不會忘記去做。事實往往相反。

17. 在練習家庭作業時，不要尋求確認或放棄。

某些想法可能會導致你的努力付之一炬，比如“這只不過是家庭作業，我所說的話和做的事情都不能作數，也不能當真”（貶低家庭作業的重要性）、“治療師不會想讓我去做這些傷害自己或別人的事情的”（將不完成任務的責任歸于他人）或“我是在治療師要求下才去做的，所以就算壞事發生，責任也不在我”

18. 不要等待“最佳時機”。

拖延是部分強迫癥患者的特征之一，“最佳時機”就是當你收到家庭作業立即開始的一刻。

19. 不要被完美主義牽絆。

完美主義是強迫癥的另一特征。你的強迫癥會告訴你“如果不把家庭作業做到完美，就無法康復”。如果你發現自己每次完成作業時都必須按照一套嚴格的規則進行的話，就要當心完美主義讓完成作業變成另一種強迫行為。

20. 承認自己取得的成功，為自己的努力而自豪。

當你覺得自己沒有進步時，不妨回顧自己已經完成的暴露任務。看著這些當時具有挑戰性而現在對你來說已經能夠克服的任務，有助于培養你的自信和動力，推動你繼續向前邁進。

wypsy團隊整理

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參考文獻：

by Fred Penzel, PhDPsychologist/Executive Director; Western Suffolk Psychological Services
IOCDF Scientific & Clinical Advisory Board Member

This article was initially published in the Summer 2014 edition of the OCD Newsletter.