小墩從會說話起就特別愛講話，尤其涉及到自己喜歡的話題，講兩三個小時都不厭煩。上幼兒園時就開始喜歡跟小朋友們聊天，基本都是自己講，講的最多的話題是自己感興趣的地鐵方面的知識。
爸爸媽媽每次帶他外出，小墩見到父母的朋友都會表現得很熱情，一直在講述自己感興趣得事情，很少給叔叔阿姨講話得機會，聊天顯得很老成。叔叔阿姨夸他很擅長交際，即使在公共場所玩耍，小墩也會很快找到小朋友跟他們一起聊天、玩耍，從沒有陌生感。以致父母都覺得自己的孩子是“社交牛人”。
但是最近上小學一年級還不到2個月，小墩卻因為在學校規則意識欠佳被老師多次批評，父母也因為多次被老師找而感到苦惱。老師反應小墩回應自己的提問時候，會反過來提問自己，按照自己的想法轉移話題。跟小朋友聊天，經常聊自己感興趣的話題，小朋友要發表自己的觀點，小墩就會說“你先聽我說，我講的這個事情更有趣”，從不給小朋友講話的機會。見到學校高年級老師，就會突然跑去拍拍老師，說“嗨，你好”。集體活動的時候，不聽指令，會跑到別的班級，跟別的小朋友聊天。平時特別喜歡研究地鐵，家里的玩具都是地鐵模型和地鐵線路圖。能熟練背過所有地鐵的站名，平時喜歡模仿報站名。對于自己感興趣的話題，遇到同學和老師就會反復的說，有時別人不愿聽了，小墩仍然感覺不到別人的不耐煩。老師覺得小墩長期這樣下去，會影響他的社交，建議帶孩子到醫院看看。
可是父母覺得自己的孩子很“社牛”。父母很疑惑地帶著小墩來到北京兒童醫院看精神科。在診室期間，小墩毫無陌生感，一會拍拍醫生的頭，一會隨便躺在檢查床上，說話顯得有些像“小大人”。醫生問他問題或者讓他描述一些事情，他不能按照指令來做，淺表地說幾句，就開始轉移到自己的話題，而且幾乎不給醫生講話的機會。醫生要跟小墩詳細聊天的時候，小墩總是不能很好的理解意思，醫生會反復提醒，他仍然不能恰當的回答，并且對于問題不能深入理解。沒有經過同意，拿了醫生的筆，在紙上反復畫地鐵線路圖，并且滔滔不絕的講起來。在診室毫無陌生感和規則意識，想做什么就做什么。
最后醫生建議家長帶孩子完善相關檢查，結合病史和精神檢查，考慮小墩還是屬于孤獨癥譜系障礙。父母非常驚訝，覺得孩子并不“自閉”，相反覺得自己家的孩子很愛講話，很愛跟別人聊天，簡直就是“社牛”。北京兒童醫院精神科專家于麗萍副主任醫師介紹了孤獨癥的診斷標準，并跟家屬交代清楚。
孤獨癥譜系障礙診斷癥狀標準A：在多種場合下，社交交流和社交互動方面存在持續的缺陷障礙，比如情感互動缺陷、使用非語言交流的行為缺陷、發展和維持人際關系的缺陷等。癥狀標準B：受限的、重復的行為模式、興趣或活動。
跟家屬溝通清楚，父母才明白，原來小墩的“社牛”是單一的輸出，并不是來自雙方的互動。后面給父母提了一些訓練建議，家長表示會積極地對孩子進行社交技能方面的專業訓練，盡自己最大努力幫助孩子恢復社會功能。
文字|精神心理科副主任醫師 于麗萍
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