撰文 ｜ 楊小彤

編輯 ｜ 巴芮

馬永春的診室里出現(xiàn)最多的患者是13-16歲的初中生，每天的接診量大概能達(dá)到60位。他總會直截了當(dāng)?shù)貑枌Ψ剑澳阒啦恢?span id="59btxhx7lztv" class="candidate-entity-word" data-gid="502509">抑郁癥？”

這話對家長的刺激可比對學(xué)生大多了。

抑郁癥在學(xué)生群體當(dāng)中早已不是什么新鮮事，根據(jù)《2022年國民抑郁癥藍(lán)皮書》，青少年抑郁癥患病率為15%-20%。在抑郁癥患者群體中，50%為在校學(xué)生，其中41%曾因抑郁休學(xué)。

他們對待這類病癥的態(tài)度要比家長們開明和松弛太多了，還會跟同學(xué)或朋友互相談起。但家長不行，不管主動還是被動，他們都更像是蒙在鼓里的一方，“小孩子能得什么抑郁癥啊？”

馬永春45歲，是浙江省立同德醫(yī)院身心二科副主任。干了近20年的心理疾病患者的康復(fù)治療，多數(shù)為藥物控制+心理疏導(dǎo)。但疫情后，他發(fā)現(xiàn)來治療的患者年齡越來越小，青少年甚至成了主力軍。

他們多數(shù)厭學(xué)、沉迷于電子產(chǎn)品以及頻繁地跟家長產(chǎn)生矛盾甚至沖突，有的還會自傷，比如用利器劃傷身體。

“這個群體的人生病的發(fā)生率高，那對整個群體的質(zhì)量，對國家、民族的競爭力都有影響。”馬永春覺得眼下比治療更重要的是提前干預(yù)。

來馬永春這里看診的青少年，有些是穿著校服自己來面診的，這些孩子的家長大多文化程度不高，工作以體力勞動為主，沒時間關(guān)注孩子；更多的則是由父母帶來的，他們找到馬永春，多是因為擔(dān)心孩子的學(xué)習(xí)問題，因為在這些家長的描述中，多數(shù)是因為發(fā)現(xiàn)孩子學(xué)習(xí)成績下降才來的。

“抑郁癥？我的孩子怎么會得抑郁癥？”他們才不愿意面對這樣的結(jié)論，最希望的是趕快把孩子治好塞回學(xué)校，成績可不能耽誤。

所以當(dāng)看過大量出現(xiàn)心理問題的青少年后，馬永春發(fā)現(xiàn)問題或多或少都與親子關(guān)系有關(guān)，“有些是親子關(guān)系導(dǎo)致了問題，有些本身就是問題。”那要想解決問題就不能只針對青少年了，父母配合才是關(guān)鍵。而這，都不能用一句簡單的不容易來形容。

年前，我們跟馬永春聊了聊他在門診中對青少年心理問題的觀察，以及這背后錯綜復(fù)雜的親子關(guān)系。

以下是他的講述，經(jīng)「后浪研究所」整理后發(fā)布。

一天面診60個，

沒有問題的是個位數(shù)

（面診的情況）每家都不一樣。

有的家長領(lǐng)著孩子過來之后，是每個人都想說話，另外一些則是互相都不想說話。有的是大人在，孩子就不說，把大人趕出去，小孩才愿意說。

還有一種是爸爸媽媽搶先說，替孩子都說掉（他的狀況），最后孩子說“不是這樣的”，那就白說了。顯然二者的關(guān)系很難達(dá)成一致，他們看到了兩個不同版本的問題，所以孩子才會出現(xiàn)問題。

很多家長會喋喋不休，有一個家長過來說，醫(yī)生我要從2002年跟你說起，攔都攔不住。他把那些事件都串在一起，來回咀嚼，用自己的話重新演繹了一遍，這就偏了。

要想了解真實的情況，最好要讓大人和小孩分開說。大人出去之前，先簡單把事情說一下，這個事情是從什么時候開始的，表現(xiàn)是什么，又經(jīng)歷了什么發(fā)展到現(xiàn)在（的狀態(tài)），現(xiàn)在什么表現(xiàn)，有哪些問題？說完他就可以出去了，孩子再坐上來補充，把他的東西和家長不知道的東西加進(jìn)來，比如有沒有覺得做人沒意思啊？有沒有想過死啊？就能知道更多問題的真相和他的狀態(tài)了。

基本上愿意來到醫(yī)院的孩子，都是有表達(dá)的愿望和動機(jī)的。當(dāng)然也有被家長拖過來不愿意說的。那我就會問他，“你今天為什么來？”他說“不是我要來的”。我就問“那你爸媽為什么把你帶過來？一定是發(fā)生了什么事情對不對？像你這個年紀(jì)的小孩，初高中的，要么就是跟老師的關(guān)系不好，要么就是學(xué)習(xí)壓力過大，要么就是跟同學(xué)關(guān)系不好，要么就是不喜歡學(xué)校競爭的壓力環(huán)境，要么就是跟父母關(guān)系不好，要么就是控制不住玩手機(jī)，你覺得你是哪個問題？”

小孩子的問題主要就是這些。他們不說那就我來說，他來做選擇題，只要選擇了，我們就可以往下聊了。

青少年心理問題的治療，和成年人有很大的差異。

首先成年人心理問題的確定感比較強，他沒那么多事情，就是心情不好不想活了，那你過來用藥就行了。只要看到這個人，了解他的病史之后，治療方案就呼之欲出了，有一套行之有效的方案。

但青少年不一樣，變異太大，影響因素太多。他可能跟學(xué)習(xí)壓力、父母關(guān)系、同伴關(guān)系都有關(guān)，你得跟他討論、干預(yù)，所以未成年人的治療會復(fù)雜很多。如果他們的問題得不到妥善解決，等到成年期發(fā)生問題的機(jī)會要大很多。

最多的時候，我一天能面診60多個患者。往往看完這60個腦子已經(jīng)不夠用了。因為我們面診的整個過程都需要高度集中，對思維、專注力和知識儲備的要求都很高。

最終確診的比例還是很高的，基本上60個當(dāng)中確定沒有問題的是個位數(shù)。之前我一上午就面診了7個雙相（情感障礙），5個強迫癥，9個抑郁癥，這些都是青少年經(jīng)常會面臨的心理問題。還有厭學(xué)啊，自傷啊，焦慮、厭食、臆癥、歇斯底里等等。因為但凡被帶到我這來的，其實已經(jīng)被篩過了，很多都在其他地方看過了，或者是已經(jīng)治療了，或者是表現(xiàn)得比較嚴(yán)重了。

這些孩子基本上都是初中生，集中在13-16歲，中學(xué)二年級的學(xué)生最常見。

這和孩子的適應(yīng)能力有關(guān)。因為小學(xué)六年級是一個整體。如果孩子在四年級不出問題，那五、六年級也不會出問題。當(dāng)六年級畢業(yè)后，離開了原有熟悉的人際環(huán)境，需要額外的能量和能力來適應(yīng)，這是一個機(jī)會，也是一個挑戰(zhàn)，出現(xiàn)問題的可能性更大。

初一進(jìn)入新環(huán)境，開始跟新的同學(xué)交往，考驗的是在過去這么多年中，孩子跟別人打交道的社交技能，以及他們面對新環(huán)境的應(yīng)對技巧。

如果之前有一些潛在風(fēng)險，那孩子就會出現(xiàn)問題。初一的時候，問題剛發(fā)生，它不會表現(xiàn)的很嚴(yán)重，熬到初二還搞不定，就開始掉隊了——成績下降、注意力不集中、同學(xué)關(guān)系不好、晚上睡不著覺、每天都很煩躁、整天都昏昏沉沉，開始不想上學(xué)，甚至傷害自己。

出現(xiàn)問題的孩子往往都沒有青少年該有的那種活力，比如表情沒有變化，眼神也比較呆滯，說起來都是痛苦，原本親近的父母關(guān)系也會變得疏離和回避。

“青春期的孩子，

要干掉父母才能長大”

簡單點說，孩子出現(xiàn)這些問題肯定是某些地方卡住了。當(dāng)它們困在情境當(dāng)中，就會更加悲觀和消極地看待周圍的人和事。

他們會受困于同伴關(guān)系，比如好朋友和別人好了，然后開始自艾自憐，覺得誰都對自己不好。

也會困于親子關(guān)系。青春期開始，他們會更加關(guān)注父母對他不好的那部分，比如“爸爸打我，媽媽罵我，他們只關(guān)注我的成績，忽略了我這個人”，就覺得從小到大父母都對自己不好。

或者是學(xué)習(xí)壓力。“我以前不用很努力，30%的精力就能考到班里前幾，現(xiàn)在我100%的的精力只能考到中等的水平”，這也是卡住了。

還有一種情況，就是孩子說自己就是開心不起來，他很想努力，但他就是沒有力氣，他覺得做人沒意思，他也知道自己應(yīng)該活下去，他的父母離開他不行，但他現(xiàn)在就是想死，這也是卡在某種狀態(tài)中了。

從病因?qū)W的角度來說，這可能跟遺傳、成長經(jīng)歷和外部環(huán)境有關(guān)；但從青春期本身的特征來說，青春期本身就是生命的一次調(diào)整，調(diào)整好了才能迎接人生的春天，你調(diào)整不好，就沒辦法做一個獨立的個體。

從一個孩子變成一個成年人，他要經(jīng)歷巨大的變化。以前是父母讓他干啥就干啥，言聽計從，用壓抑的方式來面對跟父母之間的觀點沖突。但這些壓抑會在青春期的時候面臨一個解開的沖動和需求，要不然就會卡在那里，成為永久的問題。

我之前有一句話在社交平臺上流傳得特別廣，“青春期的孩子，要干掉父母才能長大”。就是孩子跟父母能夠平等對話以后，才有可能出去跟別人建立更平等的社交。

青春期存在的意義，就是孩子如何跟父母從不平等對話到平等對話。它是需要調(diào)整的，但這個調(diào)整往往是靠小孩自己一個人，大人是不習(xí)慣的。小孩覺得自己是大人了，大人還覺得他是小孩，沖突就出現(xiàn)了。

其實跟其他人相比，父母和孩子都是最了解對方的，只是父母沒有留意到變化，沒有根據(jù)變化來調(diào)整自己。就像跳舞似的，開始跳挺好，后來總踩腳。

之前有個家長，兩口子在孩子房間里裝監(jiān)控一直裝到孩子上初二。家長擔(dān)心孩子出問題，也擔(dān)心失去她，就用無窮無盡的辦法要了解孩子每一秒在做什么。孩子24小時不間斷地有人陪同，一個人出門的機(jī)會很少，身后永遠(yuǎn)有1雙眼睛，甚至包括兩邊祖父母在內(nèi)的6雙眼睛同時看著自己。

這就是過度關(guān)注。不是每個家長在孩子成長的過程中都知道恰到好處地撤退，也不是每個孩子都知道拒絕父母。小孩都初二了，才鼓起勇氣說這件事“太過分了”，因為她發(fā)現(xiàn)只有自己家裝了監(jiān)控。

后來小孩就出現(xiàn)問題了，厭食癥。家長帶到我這來，我一說，他們才知道孩子的真實感受。

過度關(guān)注是問題，但不關(guān)注也是問題。

還有個孩子，爸媽雖然沒有離婚，但因為工作在不同的地方，常年不在一起。小孩輾轉(zhuǎn)于爸爸、媽媽和奶奶三個地方生活。其實他有很多需求，希望跟父母更親近，希望父母關(guān)心，但現(xiàn)實沒辦法滿足他，他感受不到關(guān)心，經(jīng)常自己一個人待著，就發(fā)展出人格障礙的癥狀，對生命比較冷漠，開始虐待小動物。

后來上了職高，現(xiàn)在還沒成年就出去打工，他也覺得別人對他不好，和顧客吵架，跟同事也處不來，磕磕絆絆的。其實只要家長在早期能給他多些關(guān)注和支持，情況就會好很多。

大部分父母都想和孩子溝通，沒事就和孩子說：“來給我講講”。但溝通著溝通著，就變成了單方面的訓(xùn)斥，因為到父母這個年紀(jì)，積累了很多自認(rèn)為正確的社會經(jīng)驗，不停地教給孩子，他認(rèn)為教育就是重復(fù)。到最后發(fā)現(xiàn)每個孩子都能指出父母最常說的那些內(nèi)容。為什么我們說青春期的父母要少說一點？因為很多東西孩子都已經(jīng)很清楚了，再多說就煩了。

所以家長的松動很重要。有時候，孩子出現(xiàn)癥狀之后，家長的反應(yīng)比孩子還大。嘴上說“不要焦慮”，“不要緊張”“沒事的沒事的”，其實家長比孩子還焦慮，自己天天睡不著覺，這樣是沒辦法安慰孩子的。家長緊張了孩子就不可能放松。

其實做咨詢的治療不用特別費勁，只需要讓他們知道對方在想什么，讓他們知道同一件事雙方有不同的觀點，就會促成改變。但凡溝通好的，孩子出現(xiàn)問題的幾率都會小很多。

小孩都是大人問題的專家

很多家長把孩子送到這，擔(dān)心的其實是孩子的學(xué)習(xí)問題，而不是心理問題。擔(dān)心孩子錯過了學(xué)習(xí)跟不上了怎么辦？巴不得他們馬上好給塞到學(xué)校去。

可往往孩子回學(xué)校還是會出現(xiàn)問題，最后還是得回來。

中國教育的小孩一定聽過這句話，“變要我學(xué)為我要學(xué)”。家長以為這是教育成功了，其實錯了。當(dāng)小孩變成“我要學(xué)”的時候，他學(xué)不好，焦慮就出現(xiàn)了。有些小孩一進(jìn)學(xué)校就開始抖，開始緊張，也是這個原因。

為什么很多小孩厭學(xué)？因為在當(dāng)前社會，很多時候教育在學(xué)校呈現(xiàn)一個復(fù)雜的流水線，每天都有任務(wù)，每天有評價，每天有比較，還有不同科目幾條線往前沖，這其實是個壓力性的環(huán)境。

有個詞叫工業(yè)化教育，它像生產(chǎn)產(chǎn)品一樣生產(chǎn)我們要的畢業(yè)生，而考核系統(tǒng)就相當(dāng)于產(chǎn)品的合格證，成績單就是出廠檢測的指標(biāo)。

產(chǎn)品合格證就是有的好，有的不好。但現(xiàn)在這個社會，每個大人被征召去做996的工作，沒有人管小孩，他們能看的就是成績，能做的就是把孩子交給老師、交給輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)，讓孩子順利地把知識填進(jìn)去再吐出來。看起來好像是合格了，但這個過程是很慘痛的，因為不是每個人都擅長學(xué)習(xí)，所以有些小孩就會出現(xiàn)心理問題。

我們一直以來提倡德智體美勞全面發(fā)展，其實只有智在發(fā)展，過度強調(diào)學(xué)習(xí)和成績。哪怕我們考學(xué)要有體育分，規(guī)定了跳繩多少個，跑步多長時間，但這都是硬性標(biāo)準(zhǔn)。一旦規(guī)定了，它就沒有樂趣了。

很多家長說，孩子喜歡什么我們就給什么，喜歡籃球我就給報個籃球班。但這就是學(xué)習(xí)，不叫玩。你把籃球當(dāng)成輔導(dǎo)班了，把娛樂當(dāng)成學(xué)習(xí)了，其實小孩一點也不喜歡。

所有娛樂都教育化了，所有德智體美勞都輔導(dǎo)班化了，教育就無處不在了。當(dāng)教育這部機(jī)器已經(jīng)非常完備了，跟它配套的其他生活方面萎縮了，這就是雞娃了。

為什么現(xiàn)在內(nèi)卷的這么厲害？內(nèi)卷就是雞娃的結(jié)果。家長都認(rèn)為上大學(xué)是唯一的出路。他們那一代都是獨木橋過來的，99年第一批大學(xué)擴(kuò)招，之后又趕上中國黃金20年，經(jīng)歷了這樣的時代大潮，他們自然地認(rèn)為，“讀書很重要，沒考上大學(xué)就完蛋了。”他們根據(jù)自己對高考的理解、對學(xué)習(xí)的理解，理所當(dāng)然地認(rèn)為孩子一定要學(xué)習(xí)，一定要上輔導(dǎo)班，不能輸在起跑線上。

之前有個孩子，小學(xué)的時候一直都是年級前幾名，二年級時就把三年級的課都上完了，現(xiàn)在初二又去學(xué)初三的課，但其實孩子已經(jīng)學(xué)不進(jìn)去了。

其實二年級就學(xué)完三年級的知識，不是因為孩子聰明，而是笨鳥先飛，才顯得好。而且孩子的真正成績在小學(xué)時體現(xiàn)不出來，小學(xué)階段的學(xué)習(xí)太low了，普遍成績都很高。但這會給家長帶來錯覺，覺得自己孩子的成績還不錯，開始用這個標(biāo)準(zhǔn)來評價自己的孩子。孩子在初中達(dá)不到這個成績的時候，沖突就出現(xiàn)了。

盡管她爸爸媽媽說成績沒關(guān)系、考不好也沒關(guān)系，但小孩都知道，爸媽心里是渴望自己成績好的。家庭成員之間是不需要語言的，小孩一看眼神就知道家長的心情好不好。小孩都是大人問題的專家。

所以孩子就很痛苦，他內(nèi)化了父母的觀點和要求，覺得“我要學(xué)”，就開始逼自己學(xué)習(xí)，但是卻學(xué)不好。他開始糾結(jié)、痛苦，開始聽不進(jìn)去、不想上學(xué)、晚上睡不著覺，沮喪，有挫敗感。

后來我建議家長讓孩子躺平。當(dāng)然這很難，怎么可能一下子躺平？“我躺平了別人不躺平，將來高考誰來幫我？”我的目的是讓孩子真正的放松，走出緊張的狀態(tài)。

心理學(xué)，其實是打破了教育的約束。只要讓教育退回到生活的一部分，讓生活的其他部分得到長足的發(fā)展，其他需求得到充分的滿足，孩子的心理問題就可以得到解決和緩解。所以這群孩子的康復(fù)，一定是需要周期和過程的，而且往往以年為單位來計算。

說到底，家長都是愛小孩的，他就算不相信醫(yī)生，也是相信小孩的。他以為自己做的都是對的，但小孩會拿出相反的證據(jù)；他以為自己是為小孩好，但小孩當(dāng)下的感受是什么？小孩說的那些自我體驗他無法忽視，所以用小孩自己的話去撬大人是比較容易的，知道之后大人自然會調(diào)整自己。

沒有人教父母該怎么教小孩，每個人都在用自己認(rèn)為正確的方式去做。但是他們自認(rèn)為正確的方式一定受到個人成長經(jīng)歷和教育背景的局限性。

親子關(guān)系中，好的相處模式是家長多花時間跟孩子在一起，去愛他，去關(guān)注他，但不過頭的去干預(yù)他，不在孩子生命還不穩(wěn)定的時候給他制造特別多的分離，不在孩子幼小的時候給他制造更多挫折。不要認(rèn)為沒有你他就長不大，也不要認(rèn)為你對他做的一切都是正確的。

所以，我也鼓勵青年人在談戀愛、準(zhǔn)備結(jié)婚的時候，最好要問自己幾個問題。第一是“我自己是不是個成熟的人”；第二“我是不是個情緒穩(wěn)定的人”；第三“我有沒有成長到可以照顧另外一個獨立的生命和成長”？這個時候你再去談戀愛再結(jié)婚，是有好處的。

（封面圖與文章圖均源自視覺中國）

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