我國(guó)現(xiàn)在的醫(yī)療水平越來(lái)越高，但是檢查費(fèi)用居高不下，動(dòng)輒成百上千的檢查費(fèi)用。

有時(shí)候生病去醫(yī)院，藥還沒(méi)開(kāi)，單單檢查費(fèi)就少則數(shù)百，多則上千，這么高昂的檢查費(fèi)用，到底是怎么來(lái)的呢？

也有說(shuō)想要降低或者取消檢查費(fèi)用的呼聲出現(xiàn)。

在討論這個(gè)問(wèn)題之前，我們得先了解幾個(gè)問(wèn)題——檢查費(fèi)用是誰(shuí)來(lái)定價(jià)？這個(gè)定價(jià)的依據(jù)是什么？檢查費(fèi)用真的很高嗎？如何降低？

醫(yī)院檢查費(fèi)用誰(shuí)來(lái)定價(jià)？

如果我們?nèi)プ鲆粋€(gè)檢查項(xiàng)目，例如B超或者化驗(yàn)，在不同的醫(yī)院同一個(gè)檢查項(xiàng)目的定價(jià)差別會(huì)很大，這個(gè)價(jià)格是誰(shuí)來(lái)定的呢？

在很多人的想法當(dāng)中覺(jué)得：醫(yī)院的檢查費(fèi)用，當(dāng)然是醫(yī)院來(lái)定。

其實(shí)這個(gè)想法是錯(cuò)誤的——醫(yī)院不給檢查費(fèi)定價(jià)，也不能給任何醫(yī)療費(fèi)用定價(jià)。醫(yī)院沒(méi)有權(quán)利給任何醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)，甚至到醫(yī)院能開(kāi)展哪些服務(wù)項(xiàng)目都不能夠由醫(yī)院來(lái)決定。

那這些價(jià)格由誰(shuí)來(lái)定呢？答案是發(fā)改委、衛(wèi)生局、物價(jià)局、社保局等部門(mén)。

醫(yī)院的醫(yī)療項(xiàng)目中包括的所有相關(guān)服務(wù)都是由物價(jià)局、社保局定價(jià)，而所需要的藥品、耗材等，通過(guò)“招標(biāo)平臺(tái)”來(lái)招標(biāo)。

對(duì)于醫(yī)療項(xiàng)目中產(chǎn)生的耗材、藥品等，醫(yī)院只能按照死規(guī)定加價(jià)15%定零售價(jià)，可以低但是絕對(duì)不能高。

具體到檢查項(xiàng)目，首先會(huì)做出物價(jià)評(píng)估，然后上報(bào)——

經(jīng)過(guò)了批準(zhǔn)之后，價(jià)格分為了三個(gè)價(jià)格：

一級(jí)醫(yī)院價(jià)格，二級(jí)醫(yī)院價(jià)格，三級(jí)醫(yī)院價(jià)格，每一級(jí)醫(yī)院之間的差價(jià)大概在20%左右。

在這個(gè)表格當(dāng)中我們能看出來(lái)，醫(yī)院的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并不是按照“B超”“CT”等大型的項(xiàng)目，而是單個(gè)的操作。

所以，在患者眼中的“同一個(gè)”檢查項(xiàng)目，在不同的醫(yī)院實(shí)際上是不同項(xiàng)目的組合，這個(gè)不同在于：

檢查的藥不一樣、檢查使用的器械不一樣、設(shè)備使用的參數(shù)不一樣、整套流程的組成不一樣等等。

一般來(lái)說(shuō)，等級(jí)越高的醫(yī)院，使用的設(shè)備越好，檢查中附加的服務(wù)更多（一次檢查能獲得多個(gè)數(shù)據(jù)，更有利于醫(yī)生的診斷，總體來(lái)說(shuō)是省錢(qián)），所以，大醫(yī)院的檢查費(fèi)用一般也會(huì)貴出很多。

無(wú)論怎么組合，檢查項(xiàng)目總會(huì)有一個(gè)“基礎(chǔ)價(jià)格”，這個(gè)基礎(chǔ)價(jià)格的定價(jià)依據(jù)是什么呢？

醫(yī)療服務(wù)定價(jià)依據(jù)

通過(guò)觀(guān)察幾個(gè)省市的醫(yī)療項(xiàng)目服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)——

其中的定價(jià)依據(jù)按照兩個(gè)來(lái)定——

• 器材本身的消耗、折損價(jià)格

醫(yī)療檢查中的設(shè)備從數(shù)萬(wàn)到數(shù)千萬(wàn)不等，而這個(gè)設(shè)備的折舊期限一般是5-10年，也就意味著這個(gè)設(shè)備三甲醫(yī)院買(mǎi)來(lái)十年后，設(shè)備的精度等就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，只能低價(jià)出售給下一級(jí)的醫(yī)院，而為了補(bǔ)足其中的差價(jià)購(gòu)買(mǎi)新的器材，損耗的費(fèi)用就會(huì)計(jì)算進(jìn)收費(fèi)中。

且很多器材耗電量是極大的，如核磁共振——

核磁共振儀器從百萬(wàn)到幾千萬(wàn)不等，其中需要加入價(jià)值幾十萬(wàn)的液氦來(lái)實(shí)現(xiàn)設(shè)備中某些電路的超導(dǎo)，同時(shí)一臺(tái)3T的核磁共振是不能停機(jī)的，停機(jī)后液氦會(huì)蒸發(fā)需要重新加入，只能24小時(shí)不停機(jī)。

這一臺(tái)儀器一年光電費(fèi)就將近600萬(wàn)元，這些成本也是要算進(jìn)檢查費(fèi)用去的。

• 一次性消耗材料

絕大多數(shù)的檢查中都包含了一次性的消耗材料，如X光的底片、注射器、棉球、紗布等，這些費(fèi)用將會(huì)計(jì)算在檢查費(fèi)用當(dāng)中去。

值得一提的是，在任何定價(jià)當(dāng)中，醫(yī)生的人力服務(wù)成本都是不包含在檢查成本當(dāng)中的。

那么我們的檢查費(fèi)用真的很高嗎？

檢查費(fèi)用真的昂貴嗎？

其實(shí)檢查費(fèi)用，在世界上任何一個(gè)國(guó)家都是十分昂貴的。

我們以美國(guó)為例，在美國(guó)一核磁共振為代表的“大型檢查”費(fèi)用一般在1000-1500（大約7000—35000人民幣）美元之間，我國(guó)的一般在500人民幣，美國(guó)大概比國(guó)內(nèi)貴15-60倍。

以超聲為代表的的好肥人工、器械的檢查來(lái)說(shuō)，美國(guó)價(jià)格約200美元（大約1300人民幣），國(guó)內(nèi)是90元人民幣，價(jià)格相差10倍。

血常規(guī)這樣的簡(jiǎn)單檢查，美國(guó)收費(fèi)大約60—150美元（大約350-1000人民幣），我國(guó)常規(guī)的血常規(guī)收費(fèi)在36人民幣，相差大概10-27倍之間。

美國(guó)的檢查普遍貴10-20倍，比較人均收入，美國(guó)的人均GDP是我們國(guó)家的6倍左右，也就是說(shuō)，差不多的檢查項(xiàng)目，美國(guó)最便宜的都要比我們貴出很多。

但是這終究是個(gè)數(shù)字，檢查費(fèi)很貴是個(gè)事實(shí)，那有辦法下降嗎？

檢查費(fèi)用是否能夠下降呢？

檢查費(fèi)用下降有兩個(gè)思路，第一個(gè)是現(xiàn)在的醫(yī)療器械多是進(jìn)口的，能否換成國(guó)產(chǎn)的呢？

近些年來(lái)，國(guó)產(chǎn)的醫(yī)療儀器已經(jīng)取得了非常高的進(jìn)步，低端的醫(yī)療產(chǎn)品如輸液器、X光底片等已經(jīng)看不到進(jìn)口產(chǎn)品的影子。

但是中高端的醫(yī)療器械，國(guó)產(chǎn)在一些細(xì)分領(lǐng)域做到了世界先進(jìn)水平，可是絕大部分與進(jìn)口產(chǎn)品存在較大差距，無(wú)法彌補(bǔ)。

在未來(lái)，國(guó)產(chǎn)的醫(yī)療器械研發(fā)追趕之后，醫(yī)院的價(jià)格確實(shí)會(huì)下降一部分。

在此之上，那能不能更換檢查項(xiàng)目的“組成”呢？

在原先我們也說(shuō)過(guò)，現(xiàn)在很多檢查費(fèi)用高是因?yàn)槭恰皫讉€(gè)項(xiàng)目”的組合，現(xiàn)在衛(wèi)計(jì)委的醫(yī)療改革也意識(shí)到了這個(gè)問(wèn)題，就按照新的思路來(lái)——

按病種付費(fèi)，最低價(jià)中標(biāo)。

也就意味著，醫(yī)生看你是感冒就按照感冒的來(lái)，不用檢查，大大降低了收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)。

在這樣的改革下，檢查的費(fèi)用確實(shí)能夠降低很多，這個(gè)政策是按照小病來(lái)治療的，可是也會(huì)造成一個(gè)問(wèn)題——

醫(yī)生不是火眼金睛，利用高度發(fā)展的醫(yī)療手段檢測(cè)是錯(cuò)誤率最低的方式。

如果不能好好的利用，某些病癥之間相似程度很高，很可能看起來(lái)是感冒，實(shí)際上是腦炎，但規(guī)定不能檢查，得按照感冒治療，到時(shí)候治不好，其他癥狀出現(xiàn)才能反過(guò)來(lái)檢查。將會(huì)導(dǎo)致很多嚴(yán)重病癥在早期不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，耽誤了治療時(shí)機(jī)。

這也導(dǎo)致很多人根本不信任下級(jí)醫(yī)院，拍片子等等都往上級(jí)的醫(yī)院拍的原因。

那么，能不能即降價(jià)，又不降低醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)呢？

從現(xiàn)有醫(yī)療科技的進(jìn)度來(lái)說(shuō)——完全不可能。

這個(gè)世界上，所有國(guó)家的醫(yī)療價(jià)格都和他的醫(yī)療服務(wù)等級(jí)成正比，核心原因是醫(yī)療是成本極高的東西。

良好醫(yī)生的工資，醫(yī)藥的研發(fā)，器械的購(gòu)置維修與替換等都是需要金錢(qián)的。

中國(guó)的所有醫(yī)療費(fèi)用跟國(guó)外相比是十分低廉的，差不多的醫(yī)療服務(wù)卻只收了一半的錢(qián)，這全靠犧牲低端醫(yī)生的利益來(lái)達(dá)成，這也是現(xiàn)在有一句話(huà)的來(lái)源——“勸人學(xué)醫(yī)，天打雷劈”。

在高考當(dāng)中，醫(yī)學(xué)院的分?jǐn)?shù)要求非常之高，尖子生才能考上醫(yī)生。

除掉極少數(shù)能進(jìn)入大型醫(yī)院的醫(yī)生外，多數(shù)的醫(yī)生正式工作坐底30歲，收入還不算高。

為了推動(dòng)全民醫(yī)療服務(wù)的提升，國(guó)家原來(lái)想過(guò)管控器材等方式，如出臺(tái)的藥品和器材限制政策，可結(jié)果就是國(guó)產(chǎn)企業(yè)因?yàn)槔麧?rùn)低廉無(wú)法維持研發(fā)，紛紛轉(zhuǎn)行，國(guó)外企業(yè)拒絕低價(jià)寧愿退出市場(chǎng)。

在這樣的背景下，只能夠強(qiáng)制犧牲醫(yī)生的利益來(lái)達(dá)成多數(shù)人的醫(yī)療利益，我國(guó)最多的普通縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，醫(yī)生人工費(fèi)無(wú)限接近于0。

結(jié)語(yǔ)

其實(shí)關(guān)注過(guò)世界范圍內(nèi)的醫(yī)療水平后，能發(fā)現(xiàn)美國(guó)、日本、加拿大等國(guó)家醫(yī)療技術(shù)十分之高，但同時(shí)價(jià)格極其昂貴。

歐洲許多國(guó)家全民免費(fèi)，但是公立醫(yī)院排隊(duì)時(shí)間極長(zhǎng)，不提前預(yù)約就等著排隊(duì)，小病基本靠熬。

對(duì)比之后，我們國(guó)家的醫(yī)療水平的價(jià)格和服務(wù)都是十分的親民。

但是也存在亂收費(fèi)等、檢查費(fèi)用昂貴等很多的問(wèn)題，在未來(lái)，醫(yī)療技術(shù)和人均收入都進(jìn)步過(guò)后，相信看病遇到的問(wèn)題都會(huì)得到很大的緩解。