強迫癥（OCD）是一種慢性、“致殘”的心理障礙，特征為反復侵入的強迫性思維，誘發(fā)患者的焦慮情緒，患者傾向于使用強迫行為，例如反復洗手、檢查、整理等用于中和或減少焦慮，造成強迫行為的重復，給患者造成極大的主觀情緒痛苦，影響社會功能和家庭生活。

在眾多心理療法中，CBT中的暴露反應預防療法（ERP）經過最多實證研究支持，是兒童、青少年和成人強迫癥患者的最佳治療選擇；認知行為治療，包含暴露反應預防 ERP、認知治療及行為治 療，其中以 ERP 為主要技術的 CBT 長久以來被視為治療強迫障礙一線的心理治療方法。

尤其在針對青少年、兒童的強迫障礙的治療，推薦基于CBT的行為治療為首選。

而在現(xiàn)實層面執(zhí)行和操作ERP是困難且有挑戰(zhàn)的，臨床研究結果顯示：暴露反應預防與藥物治療效果一致，然而治療效果以及復發(fā)率上比藥物更持久。但是EX/RP治療也具有一定的局限性：因為暴露治療短時間會令患者的焦慮感迅速升高，以致一些患者拒絕這種治療方案，高達25%的患者中途退出（Kozak, Liebowitz, & Boa, 2000），而許多完成治療的患者無法完全遵守治療程序，也會影響治療有效率。

鑒于以上原因，任何可以提高EX/RP治療有效性的方法都值得進一步探索，下文基于 Fred Penzel, Psychologist，25 Tips for Succeeding in Your OCD Treatment整理編譯，以期增強OCD患者在治療過程中的治療依從性，更好完成治療過程，提升治愈率。

20 tips

1. 隨時做好強迫性思維來臨的準備。

強迫思維往往不請自來。因此當你腦海中浮現(xiàn)出強迫性想法時，無論這種想法是以前就出現(xiàn)過的、還是新產生的，都無需感到驚訝，也不要陷入這種思維的陷阱難以自拔。理想的做法是將治療過程中學到的工具和技能隨時隨地的應用，從而有效應對強迫思維。此外，當你產生新的強迫思維時，記錄下來，在下次治療小節(jié)與你的治療師討論。

2. 接受意外和風險。

不確定性是生活的常態(tài)。“生活在罐子里”，你無法驗證自己的強迫思維究竟是現(xiàn)實抑或只是一種想法，焦慮也不會因為你的安全行為或回避行為而減少。所以相比于死守在所謂的“舒適圈”，強迫癥得不到改善和康復才是最大的風險。

3. 不向自己或他人尋求確認。

你可能會覺得尋求確認可以增加確定性，有助于消除焦慮。但事實上這種通過反復詢他人或尋求確認來得到心理安慰，以試圖避免糟糕結果發(fā)生的舉動仍然是一種強迫行為。它不會持續(xù)性地減輕焦慮，反而會抵消治療過程所產生的積極影響并阻止癥狀改善。

4. 不跟隨強迫性懷疑。

理解強迫性懷疑不是事實，是病理性思維，帶著不分析、不質疑和不爭辯的態(tài)度去認識到，“強迫性懷疑不等于真正的問題”，這就意味著這些強迫性懷疑沒有對應的真實答案。因此，當強迫思維出現(xiàn)時，我們不去深究和刨根問底，只需要簡單地注意到但不反應就可以了。

5. 不要試圖阻止或抑制強迫思維。

大部分的人都有親身經歷，當我們試圖不去想一件事的時候反而會想得更多。因此試圖阻止或抑制想法往往只會帶來反向效果，導致更多的侵入性思維。研究也表示，我們無法有效停止或壓制特定的想法。“If you want to think about them less, think about them more.”

6. 嘗試擺脫非黑即白、全或無的思維。

不要給自己留下一次跌倒就再也爬不起來的刻板印象。即使在治療過程，偶爾實施了一次強迫行為，不代表治療失敗。克服強迫打的是持久戰(zhàn)，每個人在學習新技能的過程中都會經歷暫時的挫折，更何況是在學習新的治療技巧。不嗆幾次水是學不會游泳的。“A lapse is not a relapse.”

7. 應對癥狀靠自己。

除非在治療師授意的情況下，不要將其他人牽扯到你的治療家庭作業(yè)中來，也不要寄希望于他人給你壓力或動力。而在整個癥狀改善的過程中，真正不離不棄的伙伴只有你自己；在這場沒有硝煙的戰(zhàn)斗里，你要勇敢扛起沖鋒的大旗。

8. 保持耐心，堅定信心，專注點滴進步。

每個人都有自己的節(jié)奏，與其觀望和比較他人步伐長短快慢，不如專注在自己治療過程，專注每日的家庭作業(yè)上，一步一個腳印，不要做不公平的比較。

9. 直面焦慮而非避之。

戰(zhàn)勝恐懼的唯一辦法是直面恐懼。既然無法回避或壓制想法，那么除了勇敢面對我們別無他選。記住，直面焦慮是癥狀改善的必經之路。

10. 用積極的眼光看待癥狀

與其抱怨：“為什么我非要經歷這些？”，不如將其視為改善癥狀的又一次機會，鼓勵自己：“這是一次鍛煉和讓自己更強的機會”。

11. 強迫癥有時會讓你對治療產生質疑。

強迫癥可能會導致你懷疑自己是否在接受正確的治療，讓你覺得這些家庭作業(yè)無法帶來改善，使你無法真正認同治療方式，也無法獲得治療效果。這里你需要認識到的是，強迫癥也被稱為“疑心病”，它會讓你對所有重要的事情產生懷疑。有的患者會質疑治療師的能力、資質，也可能質疑他人的好意是居心不良，甚至對自我產生質疑。對此，就要用到第4條建議，也就是“強迫性懷疑不等于真正的問題”，這就意味著這些強迫性懷疑沒有對應的真實答案。

12. 牢記自己有強迫癥。

注意：這句話并非讓你牢記自己患者的身份，更無意使你對強迫癥產生污名化想法，請一定不要誤解！

由于強迫癥的存在，你不能總是相信自己的反應、想法或感受是真實的，特別是這些思維和感受是極端且消極時。當你將自己的想法、沖動或意象與現(xiàn)實（產生這種想法等于事實就是如此）、行為（產生這種想法等于這件事會發(fā)生）或物體（產生這種想法等于污染這件物品）融合時，會導致癥狀加劇。此外，當你不確定自己身上的某種現(xiàn)象是否屬于強迫癥狀時，將其視為癥狀對待。然后針對它進行暴露治療。

13. 焦慮不是問題，焦慮引發(fā)的強迫行為才是。

想法無法克制，但行為卻可以。當你認為焦慮是問題所在時，就會為了擺脫焦慮而實施更多的強迫行為，這樣反而會導致焦慮加劇。而當你認識到強迫行為才是問題時，通過克制這些行為而不去實施，一直待在這種令你恐懼的環(huán)境下，一開始焦慮水平可能會上升，而當你逐漸習慣了這樣的情緒并建立焦慮耐受時，它反而會逐漸消失。

14. 強迫思維與行為往往與現(xiàn)實自相矛盾且無意義。

強迫患者的強迫思維和行為不僅無效，反而造成癥狀的持續(xù)，做與強迫思維和行為相反的行動反而能讓自己從癥狀中解脫。

15. 全神貫注在家庭作業(yè)上，聚焦于當下，讓自己感受焦慮。

在做家庭作業(yè)的時候不要讓自己走神或轉移注意力。患者有時會為了逃避焦慮而自動化地去完成家庭作業(yè)，使其成為一種“例行公事”，這種做法是不可取的。你需要在這一過程中建立對焦慮和恐懼的耐受，只有專注在當下，與焦慮共處，才能達到目的。

家庭作業(yè)的目的不在于盡快完成任務，而在于誘發(fā)適當水平的焦慮，直到焦慮漸漸消除。家庭作業(yè)不是例行公事，而是你在治療之外進行自我改善的重要途徑。

16. 每日回顧治療中的家庭作業(yè)。

哪怕你覺得自己對家庭作業(yè)已經一清二楚了，也依然很容易忽略某些內容，尤其是那些你不想面對的任務。不要覺得自己對它們已經了如指掌并且肯定不會忘記去做。事實往往相反。

17. 在練習家庭作業(yè)時，不要尋求確認或放棄。

某些想法可能會導致你的努力付之一炬，比如“這只不過是家庭作業(yè)，我所說的話和做的事情都不能作數(shù)，也不能當真”（貶低家庭作業(yè)的重要性）、“治療師不會想讓我去做這些傷害自己或別人的事情的”（將不完成任務的責任歸于他人）或“我是在治療師要求下才去做的，所以就算壞事發(fā)生，責任也不在我”

18. 不要等待“最佳時機”。

拖延是部分強迫癥患者的特征之一，“最佳時機”就是當你收到家庭作業(yè)立即開始的一刻。

19. 不要被完美主義牽絆。

完美主義是強迫癥的另一特征。你的強迫癥會告訴你“如果不把家庭作業(yè)做到完美，就無法康復”。如果你發(fā)現(xiàn)自己每次完成作業(yè)時都必須按照一套嚴格的規(guī)則進行的話，就要當心完美主義讓完成作業(yè)變成另一種強迫行為。

20. 承認自己取得的成功，為自己的努力而自豪。

當你覺得自己沒有進步時，不妨回顧自己已經完成的暴露任務。看著這些當時具有挑戰(zhàn)性而現(xiàn)在對你來說已經能夠克服的任務，有助于培養(yǎng)你的自信和動力，推動你繼續(xù)向前邁進。

wypsy團隊整理

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參考文獻：

by Fred Penzel, PhDPsychologist/Executive Director; Western Suffolk Psychological Services
IOCDF Scientific & Clinical Advisory Board Member

This article was initially published in the Summer 2014 edition of the OCD Newsletter.